Болезни суставов
798 0

Анатомия тазобедренного сустава человека: связки и мышцы, какие кости образуют тазобедренный сустав, подвздошно-бедренная связка

  1. Строение тазобедренного сустава
  2. ЭМБРИОЛОГИЯ
  3. Причины боли
  4. Травмы
  5. Опухоли
  6. АНАТОМИЯ
  7. Общие принципы лечения
  8. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
  9. ПАТОЛОГИЯ
  10. Пороки развития
  11. ОПЕРАЦИИ
  12. Связки бедренного сустава
  13. Движение тазобедренного сустава
  14. Кровоснабжение тканей узла
  15. Костная структура бедра
  16. Кровоснабжение тканей узла
  17. Заключение

Строение тазобедренного сустава

В состав тазобедренных суставов, которые являются самыми мощными в нашем организме, входит всего два элемента.

Первый из них – это вертлужная впадина, которая находится на тазовой кости. Второй – головка бедренной кости, которая примыкает к вертлужной впадине своей суставной поверхностью.

Простота организации тазобедренных суставов позволяет им осуществлять целый ряд движений, таких как:

  • сгибание;
  • отведение;
  • разгибание;
  • приведение;
  • пронация;
  • супинация.

Поскольку сочленение имеет шаровидную форму, в нем также возможно совершение круговых движений. Естественно, суставы с левой стороны и с правой снабжены своими артериями для обеспечения кровотока, лимфатическими сосудами и нервными стволами.

В состав нормально работающих тазобедренных суставов также входит несколько крупных, толстых связок. Их задача не позволять сочленению совершать какие-либо движения слишком сильно, что может привести к вывиху или другим проблемам. Связки также обеспечивают направленность движений, улучшают их точность.

Тазобедренный узел: из чего состоит

Строение, анатомия: суставная капсульная чашка бедренного сустава считается одной из самых плотных благодаря вплетению, состоящего из специального связочного аппаратного строения. Эта микрокапсульная оболочка прикреплена к тазовой косточке с края вертлужной губы и на косточке бедра по межвертельной полосе. Сзади такая микрокапсульная оболочка соприкасается с 2/3 всей поверхности бедренной косточки, но она не касается межвертельного гребня.

ЭМБРИОЛОГИЯ

К 6-й неделе эмбрионального развития у зародыша контурируется головка бедренной кости, окруженная телами подвздошной, лобковой и седалищной костей. На 7-й неделе между уплощенной вертлужной впадиной и головкой бедренной кости формируется суставная щель, связка головки и поперечная связка вертлужной впадины; на 9-й нед. полость Тазобедренного сустава в основном уже сформирована.

Сосудистые лакуны вокруг закладки Тазобедренного сустава появляются на 5-й неделе, на 6-й неделе формируется центральная артерия конечности, с 7-й по 10-ю неделю сосуды образуют в капсуле первичную сосудистую сеть.

Нервные стволы проникают в закладку конечности на протяжении 4—6-й недели. Первые нервные сплетения в капсуле формируются к концу 5-го месяца, а на 6-м и 7-м месяце появляются многообразные концевые рецепторы.

Причины боли

Многих пациентов волнует вопрос о том, почему болит в области тазобедренных суставов? Однозначный ответ на этот вопрос невозможен, так как причин может быть масса.

Разбираться в том, почему именно появилась сильная боль в тазобедренном суставе, должен специалист. Правда, пациент и сам должен знать, какими могут быть причины формирования неприятных ощущений, чтобы понимать, когда стоит обратиться к врачу.

Воспалительные процессы – одна из наиболее частых причин, объясняющих, почему появляется резкая боль в тазобедренном суставе. Выделяют несколько воспалительных заболеваний, каждое из которых обладает своими особенностями.

  • Артрит. Если у пациента развился артрит, характеризующийся воспалительными процессами в самом сочленении, боль в тазобедренном суставе лежа присутствует с той же интенсивность, что и после физических нагрузок. Это одна из характерных особенностей данной патологии. Дополнительно можно заметить местную отечность и гиперемию. Боль может сохраняться во время сидения, но объем движений не нарушен. Причины артрита могут быть самыми разнообразными (ревматоидное заболевание, инфекция и др.).
  • Тендовагинит. Заболевание характеризуется поражением связок, обеспечивающих нормальное функционирование области ТБС. Развивается острая боль в тазобедренном суставе, которая особенно хорошо ощущается при движении и сидении. Подробнее о тендовагините →
  • Бурсит. При данной патологии поражаются небольшие образования, расположенные рядом с ТБС и называемые бурсами. Развиваются боли в тазобедренном суставе ночью, во время длительной нагрузки, при стоянии с опорой на одну ногу, при сидении. Подробнее о бурсите →
  • Болезнь Бехтерева. Это заболевание характеризуется негативными процессами не в самом ТБС, а в позвоночнике. Оно сильно снижает качество жизни пациента, а в ряде случаев приводит к инвалидности. Воспалительный процесс поражает в основном область поясницы и крестца.

Какими могут быть причины неприятных ощущений в области таза и ТБС? Причина часто кроется в дегенеративных патологиях, поражающих сочленения у женщин и мужчин.

  • Коксартроз. Коксартроз – это постепенное изнашивание суставных хрящей, которые обеспечивают амортизацию при движении в тазобедренных суставах. Болезнь может развиваться как с обеих сторон, так и только справа или только слева. Заболевание развивается медленно, влияя на кости таза и бедренную кость. Боли появляются довольно поздно, дополнительно выявляется ограничение в подвижности, «утиная» походка или хромота при одностороннем поражении. Подробнее о коксартрозе →
  • Поражение поясничного отдела позвоночника спондилолистезом, остеохондрозом или спондилоартрозом. В этом случае боль в спине имеет свойство отдавать в область таза. При этом сам ТБС сохранен и не подвержен никаким патологическим изменениям.

Травмы

Если болят сильно ноги в тазобедренных суставах, необходимо обязательно исключать различные травматические воздействия на эту область:

  • Перелом головки бедренной кости. Патология, часто встречающаяся у пожилых людей и нередко заканчивающаяся для них летальным исходом. Является в ортопедической практике одним из самых сложных вариантов травматизации.
  • Ушиб. Это одна из самых частых жалоб в травматологической практике. При этом сам сустав в основном не страдает, но страдают мягкие ткани, которыми он окружен, из-за чего могут возникать неприятные ощущения при надавливании на область поражения или при движениях. По незнанию за ушиб можно принять перелом, что чревато серьезными осложнениями.
  • Вывих. Вывихи у здоровых людей встречаются только в экстренных ситуациях, таких как авария или падение с высоты. Это объясняется тем, что необходимо большое усилие, чтобы добиться выхода головки бедренной кости из вертлужной впадины. Боль при этом очень острая, иногда вплоть до болевого шока, при травматизации нервов она может ощущаться в колене и стопе. Подробнее о вывихах →

Спазмирование крупной бедерной мышцы, которую называют грушевидной, может быть причиной болей в тазобедренном суставе отдающих в пах. Связывают сильные неприятные ощущения с ущемлением крупнейшего нерва в нашем организме – седалищного.

Диагноз обычно ставят, используя новокаиновую блокаду. Если боли пропадают, значит, причина в спазмировании. Если же жалобы пациента неизменны, то необходимо искать другие причины.

Нога в тазобедренном суставе может болеть и у детей, независимо от их возраста:

  • Дисплазия или вывих ТБС врожденного типа. У маленьких детей часто болят тазобедренные суставы из-за того, что у них не была диагностирована дисплазия соединительных тканей с последующим образованием сначала подвывиха, а затем вывиха. Этой патологии больше подвержены девочки, но у мальчиков она также встречается, особенно если есть наследственная предрасположенность.
  • Эпифизеолиз. Поражение тазобедренных суставов, связанное с тем, что головка бедренной кости соскальзывает на шейку из-за того, что имеет недостаточно сильную ростовую зону. Если бедренная кость своевременно оперативно фиксирована, то двигательную активность в большинстве случаев удается восстановить полностью. Основной симптом патологии – длительная хромота.
  • Остеохондропатии. Симптомом болезни тазобедренного сустава, называемой остеохондропатией, являются боли при движении, а иногда и в покое. Объясняются они активным омертвением хрящевых тканей, которое развивается без воздействия патологических микроорганизмов. Считается, что в основе остеохондропатий лежат генетические изменения.

Иногда ноющая боль в тазобедренном суставе возникает не из-за поражения сочленения, а из-за иррадиации в эту область из другого места. Такое возможно при:

  • энтезеопатиях, при которых неприятные ощущения локализуются в паху и иррадиируют в область ТБС;
  • боль в тазобедренном суставе отдающая в ногу может развиваться из-за кальциноза мышц ягодицы;
  • в верхней трети бедер и паховой области возможно появление жгучей боли из-за мералгии парестетического типа.

Причина части болевых синдромов – это активные инфекционные процессы в тазобедренном суставе.

  • Туберкулез. Туберкулезная бактерия характеризуется способностью поражать самые разные ткани человеческого организма. Сустав не исключение. Если пациент болен туберкулезом, и он вдруг начинает жаловаться на то, что болит в правом или левом тазобедренном суставе, стоит заподозрить проникновение бактерии в эту зону.
  • Сифилис. Иногда сифилис сопровождается неприятными ощущениями в ТБС при вставании или совершении иных движений. Это объясняется активным воспалительным процессом в зоне дефекта.
  • Грибковое поражение. Грибковая инфекция может развиться в том случае, если человек получал длительное лечение антибиотиками или болен СПИДом. Неприятные ощущения в области поражения появляются в основном во время движений, в покое пациент практически ни на что не жалуется.

Остеонекроз – заболевание, характерный признак которого – это отмирание костных тканей в области бедренной кости. Развиваться патология может по самым разным причинам: начиная от действия хронических заболеваний, и заканчивая различными выраженными травматическими воздействиями.

Опухоли

Опухоли доброкачественного и злокачественного типа в области бедра и поясницы могут приводить к появлению неприятных ощущений. Причина может крыться не только в разрушении самих костных тканей, но и в том, что новообразование пережимает нервные или сосудистые пучки, лишая состав иннервации или кровоснабжения.

АНАТОМИЯ

Сложное строение тазобедренного сустава человека создается хрящевыми, костными, и мышечными тканями. Тазобедренный сустав образован соединением головки бедренной кости с вертлужной впадиной тазовой кости. Вертлужная впадина соединяет подвздошную, лобковую и седалищную кости.

Поверх сумки расположены связки и сухожилия. Мускулы фиксируют сочленение, укрепляют и отвечают за движения бедренного сустава. Суставная вертлужная губа крепит капсулу к тазовой и бедренной костям.

Волокна хрящевой ткани оплетают ямку тазовой кости и сдерживают внутри головку бедра. Размер поверхности впадины увеличен за счет губы на 10%.

В состав гиалинового хряща входят вода и коллаген. Внутренняя поверхность хрящевой ткани ближе к расположению головки состоит из гиалуроновой кислоты, остальная часть ткани рыхлая.

Прочные соединительные ткани внутри тазового углубления лежат в окружении синовиальной оболочки с жидкостью, обеспечивают сочленению скольжение и подвижность. Давление на бедро распределяется правильно, исключается травмирование.

Губа переходит в поперечную связку, в которой к головке бедра проходят нервы и сосуды. Капсула крепится подвздошно-поясничной мышцей.

Сложное строение каркаса создает прочность. С помощью сочленения, выдерживающего большие нагрузки, человек полноценно передвигается, бегает, приседает и плавает.

Рис. 1. Схематическое изображение правого тазобедренного сустава: а — вид спереди, б — вид сзади, в — вид спереди (суставная полость вскрыта); 1 — лобково-бедренная связка; 2 — малый вертел; 3 — большой вертел; 4 — подвздошно-бедренная связка; 5 — сухожилие прямой мышцы бедра; 6 — седалищно-бедренная связка; 7 — головка бедренной кости; 8 — связка головки бедренной кости; 9 — вертлужная губа.

Тазобедренный сустав является разновидностью шаровидного сустава (рис. 1). В нем осуществляются движения трех видов: сгибательно-разгибательные, приведение — отведение, вращательные (ротация наружная и внутренняя).

Головка бедренной кости имеет форму эллипсоида, реже сфероида или шара, покрыта гиалиновым хрящом, толщина к-рого на верхнем полюсе, испытывающем наибольшее давление по вертикали, достигает 1,5—3,0 мм, а ближе к краям истончается. Шеечно-диафизарный угол в норме у взрослых составляет 126—130°.

Вертлужная впадина — место соединения 3 костей — подвздошной, лобковой и седалищной. Диаметр ее 47—55 мм, радиус кривизны 23—28 мм, площадь поверхности 33—49 мм2. В передненижнем отделе край вертлужной впадины прерывается вырезкой (incisura acetabuli).

У человека при прямостоянии центр тяжести находится на линии, проходящей спереди от поперечной оси Тазобедренного сустава. Давление тяжести туловища и органов брюшной полости направлено через верхние отделы вертлужных впадин на головки бедренных костей. Давление почвы или опоры при ходьбе, беге или прыжке передается через нижнюю конечность на головку бедренной кости и вертлужную впадину.

Капсула Тазобедренного сустава простирается от краев хрящевой губы (labium асеtabulare) вертлужной впадины до межвертельной линии, включая в полость сустава всю переднюю сторону шейки бедренной кости. Сзади капсула идет к вертлужной ямке, оставляя заднюю сторону шейки бедренной кости наполовину открытой.

Связочный аппарат представлен четырьмя связками, укрепляющими капсулу сустава, и двумя внутрисуставными. Внесуставные связки Тазобедренного сустава: подвздошно-бедренная (lig. iliofemorale) начинается от подвздошной кости и, веерообразно расходясь, прикрепляется к межвертельной линии, обеспечивает вертикальное положение тела, вместе с мышцами препятствует опрокидыванию таза назад и ограничивает его боковые движения при ходьбе;

лобково-бедренная связка (lig. pubofe-morale) идет от нижнелатеральной поверхности верхней ветви лобковой кости и переднемедиального края вертлужной впадины к межвертельной линии бедренной кости, вплетаясь в капсулу Т. с.; седалищнобедренная связка (lig. ischiofemora-1е) укрепляет задний отдел суставной капсулы, простираясь от края вертлужной впадины по всему протяжению седалищной кости к меж-вертельной линии и переднему краю большого вертела бедра; в толще суставной капсулы пучки волокон образуют круговую зону (zona orbicularis), окружающую медиальный отдел шейки бедренной кости.

Рис. 2. Схема иннервации тазобедренного сустава: а — вид спереди (1 — добавочный запирательный нерв; 2 — бедренный нерв; 3 — запирательный нерв; 4 — запирательная артерия; 5 — бедренная артерия; 6 — ветвь бедренного нерва для гребешковой мышцы; 7— ветвь запирательного нерва к надкостнице; 8 — ветвь запирательного нерва к суставу; 9 — ветви запирательного нерва; 10 — мышечная ветвь бедренного нерва; 11 — ветвь бедренного нерва к надкостнице; 12 — суставная ветвь бедренного нерва; 13 — соединительная ветвь бедренного нерва с запирательным нервом); б — вид сзади (1, 3, 4 — мышечные ветви седалищного нерва; 2 — ветви к суставу от мышечных ветвей; 5 — внутренняя половая артерия; 6 — половой нерв; 7 — задний кожный нерв бедра; 8 — нижний ягодичный нерв; 9 — седалищный нерв; 10 — верхний ягодичный нерв; 11 — верхняя ягодичная артерия).

Иннервация осуществляется бедренным, запирательным, седалищным, верхним и нижним ягодичными и половыми нервами, ветви к-рых вместе с суставными ветвями нервных сплетений надкостницы и сосудистых нервных сплетений формируют широкопетлистое нервное сплетение фиброзной мембраны и связанное с ним соединительными ветвями сплетение в толще синовиальной мембраны (рис. 2).

Рис. 3. Схема кровоснабжения тазобедренного сустава: а — вид спереди (1 — общая подвздошная артерия; 2 — анастомозы между ветвями внутренней и наружной подвздошных артерий; 3 — внутренняя подвздошная артерия; 4 — ветвь бедренной артерии; 5 — запирательная артерия; 6 — ветвь запирательной артерии; 7 — медиальная артерия, огибающая бедренную кость; 8 — глубокая артерия бедра; 9 — бедренная артерия; 10, 11, 12 — ветви латеральной артерии, огибающей бедро, анастомозирующие с ветвями верхней и нижней ягодичных артерий); б — вид сзади (7, 2,3 — ветви верхней ягодичной артерии, анастомозирующие с ветвями медиальной артерии, огибающей бедро; 4 — ветвь нижней ягодичной артерии; 5, 6, 8 — ветви медиальной артерии, огибающей бедро; 7 — анастомоз между внутренней лобковой и запирательной артериями; 9 — соединительная ветвь из мышечной ветви нижней ягодичной артерии; 10 — ветвь внутренней половой артерии, проходящей на уровне прикрепления капсулы тазобедренного сустава; 11 — нижняя ягодичная артерия; 12 — внутренняя половая артерия; 13 — нижняя ветвь верхней ягодичной артерии; 14 — верхняя ветвь верхней ягодичной артерии; 15 — верхняя ягодичная артерия).

Кровоснабжение осуществляется медиальной и латеральной артериями, огибающими бедренную кость (aa. circumflexae femoris med. et lat.) и запирательной артерией (a. obturatoria), отдающей ветви к головке и шейке бедренной кости, а также к вертлужной впадине (рис. 3). Непостоянные ветви идут от первой прободающей (a.

Задняя ветвь запирательной артерии (r. posterior a. obturatoriae) кровоснабжает вертлужную впадину, жировую подушку, поперечную связку вертлужной впадины и прилежащие отрезки хрящевой губы, медиальный и нижнемедиальный отделы суставной капсулы и связку головки бедра, по к-рой сосуды проникают в верхний отдел головки. В фиброзной мембране капсулы Т. с. сосуды образуют крупнопетлистую сеть, анастомозирующую с более густой сетью синовиальной мембраны.

Отток крови от Т. с. осуществляется в основном через медиальную и латеральную вены, окружающие бедренную кость, в бедренную вену и через ветви запирательной вены во внутреннюю подвздошную вену.

Лимфатические сосуды, идущие по ходу кровеносных, собирают лимфу от расположенных в синовиальной мембране глубокой и двух поверхностных сетей лимф, капилляров и направляются спереди к наружным подвздошным, сзади — к внутренним подвздошным лимфатическим узлам.

Рентгеноанатомия. В образовании Т. с. участвуют кости, имеющие неправильную форму, к-рые дают сложную проекционную рентгенологическую картину; она может еще более усложняться при деформациях сустава, изменениях положения исследуемого, в т. ч. и вследствие небрежной укладки при рентгенографии.

Рис. 4. Рентгенограммы тазобедренного сустава в норме у детей разного возраста: а — в возрасте 3,5 лет; б — в возрасте 7 лет; в — в возрасте 11 лет; г — в возрасте 15 лет; 1 — Y-образный хрящ; 2 ядро окостенения большого вертела; 3 — эпифизарный хрящ; 4 — ядро окостенения головки бедренной кости; 5 — крыша вертлужной впадины.

При рентгенол. исследовании следует также учитывать возрастные особенности костей, составляющих тазобедренный сустав, связанные со структурными преобразованиями, к-рые определяются при рентгенологическом исследовании и расцениваются как возрастная норма (рис. 4).

У новорожденных хрящевая головка бедренной кости имеет правильную шаровидную или овальную форму. Ядро окостенения в ней появляется в первом полугодии и энергично растет по направлению к связке головки, увеличиваясь примерно в 10 раз к 5—6-летнему возрасту. Шейка бедренной кости растет до 20 лет; в первые годы жизни особенно увеличиваются ее нижняя и задняя стороны. Шеечно-диафизарный угол составляет у детей первых месяцев в среднем 140°.

Общие принципы лечения

Многие пациенты задаются вопросом о том, что делать, если болит тазобедренный сустав? В первую очередь необходимо обратиться к специалисту.

Но если болит тазобедренный сустав к какому врачу идти, чтобы получить наиболее компетентную помощь? В первую очередь следует посетить травматолога-ортопеда, который оценит общее положение дел, предположит причину болезни и подберет анализы для установления причины болей.

По рекомендации травматолога можно также обратиться к специалистам смежных специальностей. Например, может понадобиться помощь эндокринолога, хирурга, ревматолога.

Если у пациента есть какое-либо хроническое заболевание, которое могло запустить негативные процессы в организме, то может понадобиться специалист с профильным образованием. Например, инфекционист, фтизиатр.

Существует ряд ситуаций, когда обращение к врачу должно безотлагательно произойти в ближайшее время. Часто это необходимо, чтобы сохранить двигательную активность, избежать инвалидизации или летального исхода.

Срочная медицинская помощь нужна, если:

  • нога сильно изменила свою форму;
  • полностью отсутствует возможность совершить движение в тазобедренном суставе;
  • пациент не может опираться на ногу;
  • боли настоль интенсивные, что пациент теряет способность к самостоятельному обслуживанию своих базовых потребностей;
  • без предпосылок развилась отечность и покраснение в области ТБС.

Лечение тазобедренного сустава сильно варьируется и зависит от того, какова причина появления симптома. В первую очередь, если беспокоят боли, пациентам рекомендуется выпить какой-либо нестероидный противовоспалительный препарат. Лекарства из этой группы при патологиях суставов практически не имеют противопоказаний, но зато эффективно устраняют боли. Их же используют, чтобы купировать неприятные симптомы после оперативных вмешательств.

Дальнейшее решение о том, как лечить пациента, принимается врачом. Так, например, при опухолях часто требуется оперативное вмешательство с удалением патологических тканей, при инфекциях рекомендовано использование антибиотиков, а при вывихах необходимо вправление. Многие заболевания лечатся только консервативно на ранних стадиях, что позволяет избежать операции, если обратиться к врачу вовремя.

Тазобедренный сустав – самый сильный и одновременно самый уязвимый сустав в человеческом организме. Чтобы сохранить здоровье этого анатомического образования, рекомендуется обращаться к врачу при появлении любых подозрительных симптомов.

Нет похожих статей.

Название порока развития, повреждения, заболевания,опухоли (набранное курсивом публикуется самостоятельными статьями)

Основные клинические проявления

Данные специальных методов исследования(рентгенологических, лабораторных, гистологического и др.)

Методы лечения

Пороки развития

Врожденная coxa vara

Широкое стояние ног (П-по-зиция), «утиная» походка,положительный симптом Тренделенбурга — Дюшенна; определяется приведение инаружная ротация бедра, внутренняя ротация и отведение бедра ограничены;нарушен треугольник Брайента, большой вертел располагается выше линии Розера— Нелатона, линия Шема-кера смещена

Рентгенол. исследование ■—на обзорной рентгенограмме — увеличение вертлужной впадины, размеров большоговертела, эпифизарная ростковая зона расположена вертикально, расширена, шеечно-диафизарныйугол уменьшен

Консервативные методы (эффективны только при раннейдиагностике): массаж мышц бедра и таза, длительный постельный режим свытяжением за бедро; леч. гимнастика; препараты кальция, фосфора и общаяантирахитическая терапия в сочетании с физиотерапией и сан.-кур. лечением.Оперативное лечение у детей старше 12 лет и у взрослых сводится креконструкции проксимального отдела бедренной кости с целью устраненияпорочного положения ее головки и шейки путем различных методов остеотомии

Врожденная coxa valga

Ограничение отведения бедра, положительный симптомТренделенбурга — Дюшенна, признаки вывиха бедра отсутствуют, удлинениеконечности, низкое стояние большого вертела

Рентгенол. исследование — увеличениешеечно-диафизарного угла, эпифизарная ростковая зона приближается кгоризонтальной линии, резко выраженная антеторсия, недоразвитие вертлужнойвпадины, смещение головки бедренной кости проксимально (без вывиха)

При функциональных нарушениях, обусловленных децентрациейголовки бедренной кости, показаны различные варианты варизирующей остеотомии

Врожденный вывих бедра

Ограничение отведения и внутренней ротации бедра,укорочение ноги, положительный симптом Тренделенбурга—Дюшенна,несимметричность кожных складок на бедрах, большой вертел смещен кверху и расположенвыше линии Розера — Нелатона, линия Шемакера смещена, отмечаютсяположительный симптом Маркса, сгибательная контрактура тазобедренногосустава, гипотрофия мышц на стороне вывиха, перекос таза и сколиотическаяосанка, при двустороннем вывихе — «утиная» походка и выраженный поясничныйлордоз

Рентгенол. исследование — признаки дисплазиитазобедренного сустава, антеторсия шейки бедренной кости, расположениеголовки вне вертлужной впадины, подтверждаемое при артрографии

Консервативное лечение (показано при вправимых вывихах):разведение бедер с помощью подушек и разводящих шин, леч. гимнастика, массажягодичных мышц и мышц бедра. Оперативное лечение (при невозможности закрытоговправления вывиха) включает операции на вертлужной впадине и проксимальном концебедренной кости: открытое вправление головки бедренной кости, углублениевертлужной впадины с использованием амниотического колпачка, операцииСолтера, Киари, резекцию бедренной кости с целью низведения ее головки,нек-рые паллиативные операции, а также артродез; в ряде случаев эти операциисочетают с предварительным скелетным вытяжением, способствующим низведениюголовки бедренной кости

Врожденный подвывих бедра

Клинические признаки те же, что и при врожденном вывихебедра, но менее выражены

Рентгенол. исследование — определяются признакидисплазии тазобедренного сустава, головка бедренной кости частичнорасположена в вертлужной впадине. При артрографии выявляется недостаточностьпокрытия головки бедренной кости крышей вертлужной впадины

Консервативное лечение то же, что и при врожденном вывихебедра. Оперативное лечение такое же, как при врожденном вывихе бедра, ноисключено низведение головки бедренной кости

Дисплазия тазобедренного сустава

Ограничение отведения и внутренней ротации бедра, возможносочетание с другими пороками развития опорно-двигательного аппарата

Рентгенол. исследование — на обзорной рентгенограмметазобедренных суставов определяется различной степени сглаженность вертлужнойвпадины, недоразвитие костных структур, увеличение размеров головки бедреннойкости и ее несоответствие входу в вертлужную впадину, однако данных,подтверждающих вывих или подвывих бедра, нет. На аксиальных снимках — вальгусноеили варусное положение проксимального конца бедренной кости, антеторсия еешейки

Консервативное лечение: различные способы разведения ног спомощью прокладок между ногами ребенка; разводящие шины Волкова, Виленского;функциональное лечение — ползание с разведенными ногами.Оперативное лечение: операции, направленные на углубление вертлужной впадины,в основном за счет создания ее «крыши» (операции Солтера, Киари и ихмодификации), операции, на проксимальном конце бедренной кости с цельюустранения антеторсии, вальгусной и варусной деформации шейки (остеотомии)

Повреждения

Закрытые повреждения

Травматический вывих бедра

1 Сильная боль в тазобедренном суставе, при сочетании с[другими повреждениями возможен травматический шок, актив-

Рентгенол. исследование ■— отсутствие головки бедренной кости ввертлужной впадине, она проецируется выше, ниже или медиаль-

Под наркозом производят закрытое ручное вправление вывихас последующей рентгенографией; после вправления накладывают кокситнуюгипсовую

ные движения в суставе невозможны, при попытке пассивныхдвижений — пружинящее сопротивление; вынужденное фиксированное положениенижней конечности: при подвздошном (задневерхнем) вывихе нога немногосогнута, приведена и ротирована внутрь, укорочена, при седалищном(задненижнем) — резко согнута в тазобедренном суставе, приведена и ротированавнутрь, укорочена, при надлобковом (передневерхнем) вывихе нога разогнута,немного отведена и ротирована кнаружи, укорочена, при запирательном вывихе(головка у запирательного отверстия таза) нога согнута, отведена и ротированакнаружи, не укорочена; при центральном вывихе — невозможность активных ипассивных движений, нерезкая наружная ротация, укорочение ноги

но от вертлужной впадины; при сопутствующем переломеголовки бедренной кости видна полулунная тень отломка верхнего или нижнего ееполюса. При вывихе бедра в сочетании с переломом края вертлужной впадины нарентгенограмме видна серповидная, полулунная или клювовидная тень отломка.Перелом вертлужной впадины кон-турируется в виде щели с зазубренными краями,головка бедренной кости смещена медиально, иногда в щель перелома впадины,линия Шентона нарушена. Перелом вертлужной впадины часто сопровождаетсяпереломом подвздошной, седалищной и лобковой костей. При цистографии с тугимзаполнением мочевого пузыря тень пузыря смещена в противоположную переломусторону забрюшинной гематомой, образовавшейся вокруг вертлужной впадины

повязку или скелетное вытяжение на 3— 4 нед., затемразрешают ходьбу на костылях без нагрузки на ногу в течение 5 — б мес.;назначают тепловые ванны, массаж мышц тазового пояса, ЛФК, плавание. Припереломовывихах отломки головки бедренной кости удаляют, производят открытоевправление, артродез или эндопротезирование в зависимости от степени поврежденияголовки; отломок заднего края вертлужной впадины подлежит открытой репозициии фиксации винтами.

При переломах вертлужной впадины и центральном вывихебедра производят скелетнее вытяжение с грузом 8 — 10 кг занадмыщелок бедренной кости на шине Белера или плоскости кровати с отведениембедра на 2 — 3 мес.; при отсутствии вправления (рентгенол. контроль через 3 —4 дня)— дополнительное вытяжение за область большого вертела. Одновременноназначают массаж, электростимуляцию мышц, после снятия вытяжения — ЛФК,массаж, теплые ванны, плавание, ходьбу на костылях без нагрузки на ногу втечение 6 мес. При значительном смещении отломков дна вертлужной впадины иотсутствии вправления при скелетном вытяжении показано открытое вправлениеотломков вертлужной впадины и их фиксация пластинкой или винтами

Ушиб тазобедренного сустава

Боль при ходьбе с сохранением опорности ноги. Положениеноги обычное, активные движения в суставе ограничены и болезненны, иногдавидно выбухание подкожной гематомы в области большого вертела

Рентгенол. исследование — повреждения костей неопределяются

Постельный режим в течение 7—10 дней, на 3—4-й день послетравмы — теплые ванны, УВЧ на область Т. с.

Эпифизеолиз головки бедренной кости

Нога фиксирована в положении наружной ротации, укорочена,движения в суставе ограничены, особенно внутренняя ротация; отмечаютсяхромота, атрофия ягодичных и бедренных мышц

Рентгенол. исследование — на рентгенограммах впереднезадней и боковой проекциях определяется варусное смещение головкибедренной кости по линии росткового хряща эпифиза

При значительном смещении головки бедренной кости —скелетное вытяжение; после устранения смещения или при нерезком смещении —остеосинтез спицами или штифтом

Открытые повреждения

Ранения (осколочные, пулевые, штыковые, ножевые и др.)

Непроникающие ранения

Входные отверстия (одиночное или множественные) чащерасполагаются в ягодичной области, кровоточат; раневые каналы (одиночные илимножественные) обычно проходят выше или ниже шейки бедренной кости, содержатинородные тела, обрывки одежды, разрушенные мышечные пласты, сгустки крови;движения в суставе при одиночных ранениях не нарушены, при множественных —ограничены

Рентгенол. исследование — изменения могут отсутствовать;пара-артикулярно иногда определяются металлические инородные тела

При одиночных колотых ранениях первичная хирургическаяобработка не показана; в остальных случаях ткани рассекают, инфильтрируютр-ром антибиотиков, накладывают асептическую повязку, иммобилизируют сустав

Проникающие ранения без повреждения костей сустава

Раневой канал — одиночный или множественные, входное ивыходное отверстия могут быть такими же, как и при непроникающих ранениях, ноотличаются более сложным расположением в тканях вокруг сустава; нередко вовходном отверстии видны участки поврежденной суставной капсулы, истечениясиновиальной жидкости практически не наблюдается; движения в суставеограничены и болезненны

Рентгенол. исследование — иногда расширение суставнойщели, утолщение суставной капсулы и пневмоартроз; могут быть обнаруженыинородные тела вокруг сустава, а также переломы других костей

Хирургическая обработка проводится в два этапа: в ранниесроки — широкое рассечение и иссечение тканей, особенно ягодичных мышц,инфильтрация их р-ром антибиотиков, наложение асептической повязки,иммобилизация; в поздние сроки — по показаниям артротомия; при инфекционных^осложнениях раны — вскрытие гнойных затеков; после оперативных вмешательствобязательна иммобилизация тазобедренного сустава

Проникающие ранения с повреждением костей сустава

Часто, особенно при сочетанных ранениях, развиваетсякартина травматического шока; обширные разрушения мягких тканей ягодичнойобласти (входное отверстие), наличие свободных костных осколков в раневомканале, раздробление вертлужной впадины, головки и шейки бедренной костиприводят к значительной кровопотере, усугубляющей тяжесть шока; конечность ввынужденном положении, укорочена; активные движения в суставе невозможны,пассивные — резко болезненны

Рентгенол. изменения разнообразны: многооскольчатые переломышейки, головки бедренной кости со смещением их в различных направлениях,обширные разрушения вертлужной впадины, дырчатые повреждения костей сустава,одиночные и многочисленные инородные тела в тканях вокруг сустава и в костях;иногда резкое смещение головки бедренной кости с полным вывихом ее извертлужной впадины; возможно сочетание с повреждением других костей.Локализацию и глубину залегания инородных тел в костях выявляют с помощьютомографии

Противошоковые мероприятия: анальгетики, введение в областькостных повреждений 1—2% р-ра новокаина, наложение повязки, иммобилизация,переливание крови. Первичная хирургическая обработка (показана приподавляющем большинстве проникающих ранений сустава): рассечение и иссечениемягких тканей, удаление свободно лежащих костных отломков и видимых инородныхтел, инфильтрация тканей р-рами антибиотиков. На этапах квалифицированной испециализированной медпомощи по строгим показаниям допустимы ранняя первичнаярезекция кости, по жизненным показаниям — экзартикуляция конечности. Послехирургической обработки накладывают гипсовую повязку

Заболевания

Кокситы

Бруцеллезный

Периодические боли без выраженного нарушения функциисустава. В редких случаях — бурное течение с сильными болями, со значительнымколичеством выпота в суставе, лихорадкой и резким повышением местнойтемпературы; характерно воспаление слизистых сумок; нередко сопровождаетсясакроилеитом той же этиологии. В нелеченых случаях возможно самопроизвольноеанкилозирование, иногда в порочном положении

Рентгенол. исследование — остеопороз, узурация суставныхповерхностей, в поздних стадиях — сужение суставной щели, костныепролифераты. Исследование суставной жидкости малоспецифично. Серологическиепробы Райта и Хаддлсона, проба Бюрне, проба Кумбса и др. положительны

Лечение основного заболевания; местно: массаж, грязевыеаппликации, леч. физкультура, направленные на профилактику атрофии мышц исохранение подвижности сустава, физиотерапия, радоновые ванны

Гонорейный

Начало острое на 2 — 3-й неделе заболевания гонореей:сильные боли в суставе, лихорадка, местное повышение температуры,сгибательно-приводящая контрактура. Подвижность сустава быстро уменьшается,вплоть до наступления анкилоза

Рентгенол. исследование — быстро прогрессирующее сужениесуставной щели, неровные нечеткие контуры суставных концов костей и ихвыраженный остеопороз. Рано формируется костный анкилоз. Из синовиальнойжидкости высевается гонококк

Лечение местного процесса проводится на фоне общейтерапии: в сустав вводят антибиотики, в активной стадии обязательнаиммобилизация в функционально выгодном положении на случай анкилоза сустава.При образовании анкилоза в порочном положении — корригирующие операции (приусловии стойкого затихания процесса)

Острый гнойный

Начало бурное, острое, с высокой температурой и сильнымиболями в суставе; быстро появляется сгибательно-приводящая контрактура,возможен костный анкилоз в порочном положении; характерны абсцессы, свищи собильным гнойным отделяемым

Рентгенол. исследование — быстро прогрессирующее сужениесуставной щели вплоть до анкилоза, порочная установка сустава; в начальнойстадии выявляют остеопороз, в дальнейшем — остеосклероз; контуры костейнеровные, в активной стадии — нечеткие; в костях таза или в проксимальномконце бедренной кости определяют очаги неправильной формы разной величины.Без лечения наступает полное разрушение головки и шейки бедренной кости,патол. вывих бедра кверху. Клин, исследование крови — изменения, характерныедля остеомиелита и других гнойных процессов. Из суставной жидкости выделяютвозбудитель заболевания и определяют его чувствительность к антибактериальнымсредствам

Иммобилизация сустава, интенсивная антибактериальнаятерапия. При появлении гноя в полость сустава производят пункции илиартротомию с дренированием и постоянным ее промыванием антибактериальнымисредствами. При неэффективности указанных мероприятий показана резекциясустава. В случае порочной установки сустава (при условии стойкого затиханияпроцесса) — корригирующие операции

При болезни Бехтерева

Одностороннее поражение встречается редко, болеехарактерен двусторонний коксит в сочетании с другими признаками болезниБехтерева (сакроилеит, обызвествление связок позвоночника). Проявляетсяупорными болями в тазобедренном суставе с иррадиацией в паховую область икнизу по направлению к коленному суставу, нарастающей тугоподвижностью,формированием порочной установки нижних конечностей типа

Рентгенол. исследование в ранней стадии — остеопороз,затем сужение суставной щели, краевая узурация; в поздней стадии — костныйанкилоз. Ревматоидный фактор в крови не обнаруживается. Гистол. исследованиеткани Т. с., полученной с помощью биопсии,— пролиферация кроющих клеток,плазмоцитарная и лимфогистиоцитарная инфильтрация вокруг сосудов

Разгрузка сустава — ходьба с опорой на палку, костыли;леч. физкультура в сочетании с противовоспалительными препаратами типаиндометацина; сан.-кур. лечение в Пятигорске, Цхалтубо. При значительномснижении функции сустава и резко выраженных болях в нем — эндопротезирование

сгибательно-приводящей контрактуры, реже —сгибательно-отводящей. Исход — фиброзный и костный анкилозы

При ревматоидном артрите

Как правило, коксит двусторонний. Характерны боли впаховой области, к-рые могут ир-радиировать по передней и внутренней поверхностибедра в направлении коленного сустава, одновременно наступает ограничениевсех видов движений в пораженном суставе. При прогрессирующем течении нередкоформируются сгибательные и сгибательно-приводящие контрактуры, реже —отводящие; в запущенных случаях образуются фиброзные и костные анкилозы

Рентгенол. исследование — в ранней фазе определяетсяостеопороз, при прогрессировании — усиление остеопороза, сужение суставнойщели, узурация, иногда протрузия головки в таз; нередки остеонекрозы,выраженная деформация головки бедренной кости вплоть до ее полногорассасывания и подвывиха или вывиха бедра; в ряде случаев — фиброзный икостный анкилозы. В крови и суставной жидкости определяется ревматоидныйфактор. Синовиальная жидкость мутная, иногда кровянистая, число лейкоцитов— 5—10 тыс. в 1 мкл, с нейтрофильным сдвигом; обнаруживаются фагоциты

Лечение основного заболевания. Разгрузка тазобедренногосустава — ходьба с опорой на палку, костыли. При прогрессировании процесса —синовэктомия (без вывихивания головки бедра), особенно при ювенильномревматоидном коксите. Эндопротезирование показано в случаях резкого сниженияфункции тазобедренного сустава

Сифилитический

Наблюдается при вторичном и третичном сифилисе. Клин,картина скудная: вялый синовит без болей с нормальной функцией сустава инезначительным выпотом в нем. При вторичном сифилисе параллельно с кожнымивысыпаниями возможны боли в суставах (полиартралгия), увеличениетазобедренного сустава, выраженный синовит, сгибательно-приводящаяконтрактура, атрофия мышц бедра. При гуммозном сифилисе коксит протекает ввиде синовиальной и костной форм. Клин, проявления незначительны:периодически возникающие слабые боли в суставе и легкая хромота. Функциясустава нарушена незначительно или не нарушена

Рентгенол. исследование — в случае длительного теченияопределяются остеопороз и атрофия кости; при гуммозном коксите на фонеостеопороза видны дефекты костной ткани — круглые или овальные, расположенныесубхондрально в головке бедренной кости. По мере стихания процесса нарастаетостеосклероз. Положительны серологические реакции Кана, Вассермана, реакцияиммобилизации бледных трепонем, реакция иммунофлюоресценции

Проводится специфическое лечение основного заболевания посоответствующей схеме, одновременно физиотерапия, массаж, леч. физкультура.По показаниям проводят корригирующие операции

Туберкулезный

Преартритическая фаза. Незначительные боли в областипораженного сустава, но без четкой локализации, возникают и прекращаются безвидимых причин; повышенная утомляемость, чувство дискомфорта в пораженнойконечности; общая симптоматика начального туберкулеза.

Преартритическая фаза. Рентгенол. исследование —остеопороз в виде очага просветления размером 0,5 —1,5 см округлойили овальной формы с ровными нечеткими краями; локализация очага — шейкабедренной кости, реже — головка, кости таза; иногда очаги содержат мелкие«мягкие» секвестры; возможно сужение суставной щели, преимущественно в местерасположения очага.

Преартритическая фаза. Иммобилизация пораженного сустава спомощью гипсовой повязки, мягко-тканного вытяжения (у детей), постельногорежима; по отграничении процесса — вне- и внутрисуставные некрэктомии споследующей разработкой движений в суставе (ранние движения без нагрузки насустав). Послеоперационные дефекты заполняют костными ауто- илиаллотрансплантатами.

Артритическая фаза. На фоне нарастающей общей симптоматикитуберкулеза внезапное резкое усиление болей в суставе, их четкая локализация;сгибательно-приводящая болевая контрактура тазобедренного сустава; атрофиямышц бедра, сглаженность ягодичной складки, положительный симптом Александрова;возможен патол. вывих бедра кверху; сустав увеличен, что особенно заметно нафоне атрофии мягких тканей; на бедре могут появляться подкожные абсцессы,свищи с серо-зеленым гнойным отделяемым без запаха; пальпация и движения всуставе резко болезненны.

Постартритическая фаза. На фоне стихающей общейсимптоматики туберкулеза порочная установка сустава (сги-

Артритическая фаза. Рентгенол. исследование — резкоесужение суставной щели, контуры костей сустава неровные, нечеткие;регионарный остеопороз проксимального конца бедренной кости и костей таза настороне поражения; очаги деструкции на фоне общего остеопорозадифференцируются плохо; атрофия костей, особенно бедренной. Указаннаясимптоматика быстро нарастает. Без лечения возможно сравнительно быстрое разрушениеголовки и шейки бедренной кости, приводящее к вывиху бедра кверху. Иногда вмягких тканях видны тени абсцессов, особенно внутритазовых. При наличиисвищей обязательна фистулография, обнаруживающая источник свища и все егозатеки и разветвления. При отсутствии свищей, но клинически определяемомабсцессе показана его пункция с аспирацией

Артритическая фаза. Иммобилизация гипсовой повязкой,интенсивная антибактериальная терапия до снятия интоксикации и компенсациипроцесса, отграничения деструктивного фокуса, после чего выполняютсявнесуставные и внутрисуставные некр-эктомии, экономные и реконструктивныерезекции сустава и др.

Постартритическая фаза. В стадии затихания процессапроизводят корригирующие операции, моделирующие, экономные, реконструктивныерезекции, артролизы, костную пластику и др. При обострении —противо-рецидивное лечение.

Во всех фазах при наличии активного процесса —антибактериальная терапия, физиотерапия, леч. физкультура, направленные напредупреждение атрофии мышц и нарушений функции сустава, гелиотерапия,аэротерапия, витаминотерапия, высококалорийная диета

бательно-приводящая контрактура с патологическим вывихомбедра кверху, укорочение конечности с ограничением движений); костный анкилознаблюдается редко; на коже бедра и более дистальных отделов конечности —постсвищевые рубцы; возможны периодические обострения процесса с повторениемкартины артритической фазы; при выраженных контрактурах тазобедренногосустава и укорочениях бедра появляются и постепенно нарастают вторичныедеформации таза, позвоночника, коленного сустава на стороне поражения

гноя и введением контрастного вещества с последующейабсцессографией. При томографии сустава выявляются мелкие очаги поражения.При посевах гноя и выделении возбудителя определяют его чувствительность кантибактериальным средствам.

Постартритическая фаза. Рентгенол. признаки активноготуберкулезного процесса отсутствуют; обнаруживаются последствия перенесенногопроцесса в виде грубых деформаций сустава, таза, позвоночника, атрофии костейна пораженной стороне; головка и шейка бедренной кости нередко отсутствуют,имеется патол. вывих бедра кверху; в мягких тканях возможны тени абсцессов имелких секвестров; в костях сустава — четкие отграниченные очаги деструкции.

Опухоли

Костеобразующие опухоли

Доброкачественные

опухоли

Остеома

Медленно растущая опухоль со скудными клин, проявлениями;сопровождается незначительными болями

Рентгенол. исследование — костное образование,располагающееся в области шейки бедренной кости, имеющее структуру здоровойкости или с незначительным остеосклерозом; локализуется на поверхности костиили в ее толще

Лечение оперативное — резекция в пределах здоровой кости судалением патол. участка

Остеоид-остеома

Характерны сильные нарастающие боли, преимущественноночные, точно локализованные в месте расположения патол. очага

Рентгенол. исследование — на фоне выраженногоостеосклероза определяется очаг деструкции диам. до 1 см — так наз.гнездо опухоли

Лечение оперативное — резекция в пределах здоровой кости.При нерадикальном удалении часты рецидивы

Злокачественные опухоли

Остеогенная саркома

Быстро нарастающие постоянные боли, особенно в ночноевремя (анальгетики мало эффективны); сустав увеличен, мягкие ткани отечны,выраженный венозный рисунок на коже; движения в суставе резко болезненны.Опухоль рано метастазирует, растет быстро

Рентгенол. исследование: выявляют два типа опухоли —остеолитическую и остеопластическую. При остеолитической форме саркомыопределяется выраженная деструкция кости без четких границ, ранний прорывкортикальной пластинки с образованием так наз. козырька и игольчатогопериостита; при остеопластической форме саркомы в толще опухоли видны участкикостеобразования; границы опухоли нечеткие. Гистол. исследование — клеточныйполиморфизм, разрастание элементов костной ткани, атипичные остеоидные икостные структуры. Клин, исследование крови — анемия, ускоренная РОЭ;повышено содержание мукопротеидов, щелочной фосфатазы

Лечение оперативное; по показаниям лучевая терапия ихимиотерапия

Хрящеобразующие опухоли

Доброкачественные

опухоли

Хондробластома

Постепенно нарастающие боли, не достигающие значительнойсилы, постепенное ограничение подвижности сустава, атрофия мягких тканей

Рентгенол. исследование — очаг деструкции в проксимальномконце бедренной кости с четкими краями, содержащий мелкие точечные включения.Гистол. исследование — хрящевая ткань, состоящая из хондробластов ихондроцитов; часто встречаются многоядерные гигантские клетки

Лечение оперативное — резекция пораженного участка кости споследующей костной аутопластикой или аллопластикой

Хондрома

Течение длительное, бессимптомное; возможны патол.переломы; боли незначительные

Рентгенол. исследование — очаг просветления вметаэпифизарном отделе; характерен крапчатый рисунок опухоли

Лечение оперативное — резекция пораженного участка кости споследующей костной пластикой

Злокачественные опухоли

Хондросаркома

Быстро нарастающие ночные боли, очень сильные прицентральном расположении опухоли, менее интенсивные — при эксцентричномрасположении; увеличение сустава; усиленный венозный рисунок на коже; атрофиямышц; болезненные движения, хромота. Течение сравнительно длительное

Рентгенологическое исследование — гомогенный очаг неправильнойформы с поражением чаще метадиафизарного отдела кости; кортикальнаяпластинка истончена, возможны ее прорывы. Гистол. исследование — опухолевыехрящевые клетки различной степени атипизма и полиморфизма. Высокое содержаниеоксипролина в моче

Лечение оперативное: в ранних стадиях — резекцияпораженного сустава с костной аллопластикой или эндопротезированием его; вболее поздних стадиях — экзартикуляция

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

При осмотре больного с поражением Т. с. выявляют нарушение осанки и изменения опорно-двигательного аппарата в целом; определяют степень удлинения или укорочения конечности, ее положение по отношению к тазовому поясу, объем активных и пассивных движений в суставе. В области сустава определяют наличие деформаций (анкилоз, контрактура), изменение контуров, объема и формы сустава, его кожной температуры, а также патол. изменения кожи (гиперемия, рубцы, изъязвления, свищи).

Нормальным считают строго горизонтальное положение таза (в положении стоя), перпендикулярное к нему расположение бедер и умеренный поясничный лордоз (см.). При сгибательной контрактуре Т. с. и перпендикулярной установке бедра резко увеличивается поясничный лордоз за счет наклона таза кпереди. Это особенно хорошо выявляется при исследовании больного в положении лежа на спине на плоской твердой поверхности.

Для определения угла контрактуры здоровую ногу сгибают, устраняя таким образом лордоз, при этом бедро на больной стороне переходит в положение сгибания. Этот угол соответствует углу сгибательной контрактуры. При наличии приводящей или отводящей контрактуры Т. с. установить бедра параллельно продольной оси туловища возможно лишь при боковом наклоне таза.

Рис. 6. Больная с поражением левого тазобедренного сустава (положительный симптом Тренделенбурга): больная стоит на пораженной ноге, при этом ягодичная складка на противоположной стороне опущена.

О деформации в пределах шейки и головки бедренной кости судят по ряду клин, признаков, прежде всего по соотношению абсолютной и относительной длины конечности. Если абсолютная длина (от верхушки большого вертела до надколенника или лодыжки) с обеих сторон одинакова, а относительная (от передневерхней ости подвздошной кости до надколенника) на стороне поражения укорочена, предполагают смещение головки бедренной кости вверх или варусную деформацию шейки.

О поражении Т. с. можно судить по наличию симптома Тренделенбурга; больного просят встать на больную ногу, согнув здоровую; при этом таз наклоняется в здоровую сторону. Зрительно изменение положения (перекос) таза воспринимается по снижению передневерхней ости и ягодичной складки на здоровой стороне (рис. 6).

Для выявления деформации в области Т. с. используют также несколько ориентиров. Наиболее часто применяются следующие. Линия Розера — Нелатона соединяет переднюю верхнюю ость подвздошной кости с наиболее выдающейся точкой седалищного бугра. В норме при согнутом бедре под углом 135° большой вертел располагается на этой линии. При вывихе бедра и варусной деформации шейки большой вертел смещается выше нее.

Треугольник Брайента составлен следующими линиями: через вершину большого вертела проводят вертикальную линию (в положении больного на спине — горизонтальную) и из передней верхней ости опускают на нее перпендикуляр; третью линию ведут от передней верхней ости к вершине большого вертела. Образуется равнобедренный прямоугольный треугольник.

Пальпация области Т. с. имеет целью выявление болезненных точек. Наиболее доступными для пальпации сустава являются области непосредственно ниже средней трети пупартовой связки, позади и несколько выше большого вертела. Болезненность в Т. с. выявляют также постукиванием по пятке вытянутой ноги или по большому вертелу, одновременным давлением руками на оба больших вертела, осуществлением пассивных ротационных движений в суставе.

При исследовании объема движений в Т. с. исходят из следующих нормальных показателей: разгибание (движение назад) — 10—15°, сгибание (движение вперед) — 120— 130°, отведение — 40—45°, приведение — 25—30°, ротация наружу — 45° и внутрь — 40°. Ротационные движения исследуют при положении пациента на спине и на животе.

Большую роль в постановке диагноза играет рентгенол. исследование.

Рис. 7. Рентгенограммы левого тазобедренного сустава в норме (прямая проекция): а — без ротации бедра кнутри (изображение большого вертела наслаивается на изображение шейки бедренной кости); б — с ротацией бедра внутрь на 20° (шейка и большой вертел бедренной кости видны раздельно); 1 — область наслоения изображения большого вертела на изображение шейки бедренной кости; 2 — большой вертел; 3 —шейка бедренной кости.

Перед съемкой Т. с. в стандартной переднезадней проекции следует, по возможности, выпрямить поясничный лордоз, для чего ноги больного сгибают в коленных и тазобедренных суставах, затем выравнивают положение таза так, чтобы передние верхние подвздошные ости располагались симметрично в одной горизонтальной плоскости.

В таком положении таз фиксируют, здоровую ногу разгибают, больная же нога может оказаться при этом согнутой, а иногда отведенной или приведенной. Если сохранены ротационные движения, то для получения правильного изображения шейки бедренной кости конечность необходимо ротировать внутрь на 15—20° из исходного положения стопы в сагиттальной плоскости (рис. 7). Центральный луч направляют на 3—4 см кнаружи от середины паховой связки.

Для получения изображения тел подвздошной, седалищной и лонной костей, образующих вертлужную впадину, а также для определения положения головки бедренной кости при вывихах производят съемку в дополнительной, полубоковой (косой), проекции, для чего больного укладывают на спину и поворачивают на 50—60° в сторону исследуемого сустава.

Рис. 8. Рентгенограмма тазобедренного сустава в норме при укладке по Лауэнштейну.

Для получения профильного изображения головки и шейки бедренной кости пользуются укладкой по Лауэнштейну, для чего бедро отводят и предельно ротируют кнаружи (рис. 8).

И. А. Мовшович; П. Л. Жарков (рент.), С. А. Русанов (воен.), Л. К. Семенова (ан.); составители табл. В. В. Гусев, М. А. Корендясев, Э. Р. Маттис, В. П. Павлов, В. Ф. Пожариский.

ПАТОЛОГИЯ

К патологии Т. с. относят пороки развития, повреждения, заболевания, опухоли.

Пороки развития

Наиболее часто встречаются дисплазия Т. с., врожденные coxa vara и соха valga, врожденные вывих и подвывих бедра.

Дисплазия Т. с. заключается в недоразвитии вертлужной впадины, уменьшении ее глубины, несоответствии с размерами головки бедренной кости. Клин, признаки мало выражены; несколько ограничены отведение бедра и внутренняя ротация. Диагноз основан гл. обр. на данных рентгенол. исследования.

Недоразвитие вертлужной впадины характеризуется малой ее глубиной, скошенным кверху и уплощенным сводом; ему обычно сопутствуют в большей или меньшей степени выраженные нарушения развития бедренной кости: задержка появления и отставание в росте ядер окостенения головки, вальгусная форма шейки бедренной кости.

Рис. 9. Рентгенограмма области правого тазобедренного сустава ребенка 8 лет с врожденной coxa vara: шеечно-диафизарный угол равен 10 0° (в норме 12 6 — 13 0°).

Врожденная coxa vara — варусная деформация шейки бедра, при к-рой происходит уменьшение шеечно-диафизарного угла (рис. 9); встречается чаще у мальчиков, может быть односторонней и двусторонней. У больного отмечается хромота, «утиная походка», широкое стояние ног (П-позиция), положительный симптом Тренделенбурга—Дюшенна, при одностороннем поражении — укорочение конечности, при двустороннем — выраженный поясничный лордоз.

Степень укорочения конечности зависит от величины шеечно-диафизарного угла. В отличие от врожденного вывиха бедра прощупать головку бедренной кости не удается. Иногда при пальпации за головку ошибочно принимают высоко расположенный большой вертел. При врожденной coxa vara нога находится в положении нек-рого приведения и наружной ротации, нарушается равнобедренность треугольника Брайента, большой вертел оказывается выше линии Розера — Нелатона, смещается линия Шемакера.

Отведение и внутренняя ротация бедра ограничены. Эпифизарная линия головки бедра из косопоперечного (в норме) принимает вертикальное положение, это создает неблагоприятные биомеханические условия в области эпифизарной зоны, нестабильность ее; функциональные перегрузки, травма иногда приводят к соскальзыванию эпифиза головки бедренной кости, развивается эпифизеолиз. Рентгенодиагностика не представляет сложностей: видно значительное уменьшение шеечно-диафизарного угла; обязательно исследование в двух проекциях.

У маленьких детей делались попытки остановить прогрессирование процесса с помощью абдукционных шин, разгрузки сустава, однако существенного эффекта при этом не наблюдалось. Консервативные методы лечения, применяемые в наст, время у детей,— см. таблицу. У детей старше 12 лет и у взрослых предпринимают оперативное лечение, к-рое сводится к реконструкции проксимального отдела бедренной кости с целью устранения порочного положения ее головки и шейки путем различных методов остеотомии (см.) — межвертельной углообразной, шарцирной, подвертельной клиновидной (см. рис. 3, 5 к ст. Остеотомия).

Врожденная соха valga — деформация, при к-рой шеечно-диафизарный угол больше нормального; встречается значительно реже, чем врожденная coxa vara. Полагают, что развитию соха valga способствует нарушение статических факторов, напр., отсутствие нормальной нагрузки конечности при остаточных явлениях полиомиелита (см.

Если деформация не вызывает функциональных расстройств, специального лечения не требуется. В ряде случаев, когда вальгусное положение препятствует центрации головки бедренной кости в вертлужной впадине, показана варизация (уменьшение шеечно-диафизарного угла) путем межвертельной варизирующей остеотомии (см. рис. 3, 4 к ст. Остеотомия).

Врожденный вывих бедра относится к одному из относительно частых и тяжелых ортопедических заболеваний детского возраста; он встречается у 0,2—0,5% новорожденных (у девочек в 5—7 раз чаще). Существующие теории этиологии и патогенеза врожденного вывиха бедра полностью не объясняют причин возникновения и развития этой патологии. Предполагают, что в основе ее лежит порок первичной закладки Т. с.

В зависимости от степени смещения и взаимоотношения головки бедренной кости с другими элементами Т. с. различают его вывих и подвывих. При подвывихе головка бедренной кости не выходит за пределы края вертлужной впадины; при вывихе она располагается вне ее. По мере смещения головки бедренной кости вверх капсула сустава растягивается;

через несколько лет ниже головки образуется сужение капсулы, она приобретает форму песочных часов, стенка ее гипертрофируется, иногда достигая толщины в 1 см. Вертлужная впадина уплощена и заполнена гипертрофированной круглой связкой и жировой подушкой. Головка бедренной кости постепенно деформируется, особенно при ее подвывихе.

С целью диагностики врожденного вывиха бедра проводят профилактический осмотр ребенка ортопедом в первые 3—4 нед. жизни, повторно — в 3, 6 и 12 месяцев.

Для диагностики врожденного вывиха бедра на первом году жизни используют следующие основные признаки: асимметрия кожных складок на бедрах (на стороне вывиха складок больше и они глубже, чем на здоровой конечности), укорочение конечности при одностороннем вывихе, ограничение отведения бедер, симптом соскальзывания головки бедренной кости (симптом Маркса).

сгибают ноги в тазобедренных и коленных суставах, соединив их вместе, ц стопы при этом ставят рядом на плоскость стола, на к-ром лежит ребенок. На стороне вывиха отмечается более низкое расположение коленного сустава. Ограничение отведения бедер выявляют при осмотре ребенка в положении на спине и животе, согнув ноги в коленном и Т. с. и разводя их.

https://www.youtube.com/watch?v=u-VxG5g2YJ8

в положении ребенка на животе на стороне вывиха отмечается более высокое ее расположение. При этом наблюдается гипотрофия и нек-рая вялость ягодичных мышц на стороне вывиха. Известное значение также имеет определение симптома пульса: на стороне вывиха пульсация бедренной артерии ниже пупартовой связки ослаблена, что обусловлено отсутствием под артерией плотной основы (головки бедренной кости в вертлужной впадине).

Клин, диагноз врожденного вывиха бедра (у новорожденных он имеет часто предположительный характер) должен быть подтвержден рентгенол. исследованием, при к-ром степень поражения определяется по нарушению взаимоотношений головки бедренной кости с описанными выше ориентирами (см. рис. 10 к ст. Вывихи).

Рис. 10. Дети с врожденным вывихом бедра в процессе лечения: а — разведение бедер с помощью подушки Фрейки, б — разведение бедер и иммобилизация суставов с помощью шины Волкова.

В основе лечения врожденного вывиха и подвывиха бедра лежит вправление и центрация головки бедренной кости в вертлужной впадине консервативными или оперативными методами. До сравнительно недавнего времени основным методом консервативного лечения был метод Пачи — Лоренца или, как чаще его называют, способ Лоренца, состоящий в насильственном (под наркозом) вправлении головки бедренной кости в вертлужную впадину с фиксацией Т. с.

гипсовой повязкой. Метод травматичен, в ряде случаев приводит к асептическому некрозу эпифиза головки бедренной кости, в связи с чем от него от-‘ казались. Лечение начинают в раннем возрасте, сразу после выявления вывиха или подвывиха бедренной кости у новорожденного. Прежде всего с помощью леч. гимнастики добиваются растяжения мягких тканей, особенно приводящих мышц.

Затем используют одно из приспособлений, удерживающих бедро в положении отведения и наружной ротации: мягкую подушку Фрейки (рис. 10, а), стремена Павлика, у детей старшего возраста — повязку-кроватку или функциональную шину Волкова (рис. 10, б), абдукционную шину Виленского и др. Эти приспособления, не ограничивая движений в Т. с.

Если с помощью функциональных шин вправление вывиха не удается, прибегают к методу вытяжения, к-рое осуществляют с помощью липкопластырных тяг по оси бедра вверх (метод Шеде) с постепенным разведением ног. В. Я. Виленский такое вытяжение проводит за абдукционную шину. Эффективность вытяжения проверяют пйльпаторно по положению головки бедренной кости,- по возможности полного отведения бедер, одинаковой длине конечности.

В ряде случаев, когда головка бедренной кости подошла ко впадине, вправление ее осуществляют ручным способом. Эта манипуляция, при условии достигнутого растяжения тканей, не травматична. Средний срок вытяжения 1,5— 2 мес., однако иногда он достигает 3 мес. и больше. Невправимые вывихи подлежат оперативному лечению. Оперативное вмешательство наиболее эффективно в возрасте 1,5—2 лет.

ОПЕРАЦИИ

Оперативные вмешательства на Т. с. производят при деструктивных процессах в самом суставе и вблизи него, при опухолях, дистрофических заболеваниях, врожденных и приобретенных деформациях и др. Они характеризуются сравнительно высокой степенью травматичности, поэтому в качестве эффективного средства обезболивания в большинстве случаев предпочтителен наркоз (см.); используют также спинномозговую, перидуральную и местную анестезию (см.).

Оперативные доступы к Т. с. многочисленны. Разнообразие патологии, сложность анатомии области Т. с. требует дифференцированного подхода к выбору доступа. Передние доступы показаны для операций на головке и шейке бедренной кости; к наиболее употребляемым относятся доступы по Егеру — Текстору, Гютеру, Люкке — Шеде, Гарибджаняну (см. Коксит).

Наружные доступы включают оперативные подходы по Уайту, Шпренгелю, Гаген-Торну, Шассеньяку (см. Коксит). С их помощью достигается обнажение дистальных отделов шейки бедренной кости и задних нижних отделов подвздошной кости (задние ацетабулярные очаги). Более травматичен доступ по Оллье — Лексеру — Мерфи — Вредену, состоящий в дугообразном (кривизной книзу) рассечении кожи под большим вертелом, отсечении последнего и отворачивании кожно-мышечного лоскута кверху. При этом достигается широкий обзор всего сустава.

Наиболее распространенными задними доступами являются доступы по Кохеру и Лангенбеку, при к-рых большую ягодичную мышцу расслаивают вдоль волокон, а сустав вскрывают сзади. Эти доступы наиболее показаны для дренажных артротомий (см.) при гнойном коксите.

Операции на Т. с. могут быть разделены с известной условностью на диагностические, корригирующие, радикальные, паллиативные. К диагностическим относятся пункция с целью извлечения внутрисуставной жидкости или биопсии тканей сустава. Пункцию производят спереди, снаружи и сзади.

Артротомию Т. с. используют для обнажения сустава как оперативный доступ либо с леч. целью (напр., для дренирования сустава).

Резекция Т. с. показана при деструктивных процессах и опухолях. Эта операция состоит в удалении патологически измененных тканей в пределах здоровой кости и преследует цель наряду с санацией сустава его анкилозирование.

Остеотомию вертельной области бедра производят чаще всего для устранения порочного положения конечности при контрактуре Т. с., артрозе, асептическом некрозе головки бедренной кости. При последних двух показаниях обычно выполняют остеотомию по Мак-Марри; делают продольный разрез от верхушки большого вертела вниз длиной 12—15 см, субпериостально отделяют мышцы от вертельной области;

долотом производят косопоперечную остеотомию и, отводя бедро, смещают проксимальный фрагмент медиально под шейку и головку бедренной кости. Операцию заканчивают наложением гипсовой повязки. Результатом этой операции являются изменение нагрузки на головку бедренной кости, а также стимуляция репаративных процессов в ее головке и шейке.

В ряде случаев остеотомия (см.) носит паллиативный характер, напр, остеотомия по Шанцу — подвертельнная остеотомия с упором проксимального фрагмента в седалищную кость.

Артродезы Т. с. разнообразны. Внутрисуставной артродез по технике близок к резекции. В ряде случаев он дополняется внедрением костных трансплантатов между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной либо фиксацией головки во впадине металлическими фиксаторами (штифтами, винтами, компрессирующими устройствами).

При артродезе по Вредену роль фиксатора выполняет длинный костный трансплантат, проведенный через шейку, головку и вертлужную впадину. Внесуставный артродез предусматривает обездвижение сустава без его вскрытия, напр, с помощью костного аутотрансплантата между большим вертелом и подвздошной костью. Артродез (см.

Артропластика (см.) — различные вмешательства, предусматривающие мобилизацию Т. с., восстановление его подвижности; может выполняться с применением ауто- и аллотрансплантатов.

Эндопротезирование (см.) применяется широко. Используются различные модели металлических, металлополимерных и керамических эндопротезов, позволяющих восстановить подвижность в Т. с. при его разрушениях или после обширных резекций по поводу опухолей.

При пороках развития Т. с., помимо корригирующих остеотомий бедренной кости, получили распространение реконструктивные операции на вертлужной впадине, направленные на ее углубление (операции Солтера, Киари и др.); при врожденном вывихе бедра у детей до 8 лет с успехом применяют капсулярную артропластику (операция Кодивиллы — Колонны и ее модификации).

Ведение больных после операций на тазобедренном суставе включает общие мероприятия (см. Послеоперационный период), а также иммобилизацию сустава на различные сроки в зависимости от характера патологического процесса и операции. Обязательно дренирование сустава с целью предупреждения образования гематомы. При длительной иммобилизации большое внимание уделяют профилактике застойных явлений в легких, сосудистых нарушений, пролежней.

Связки бедренного сустава

Наименование связующих тканей бедренного узелка
Наименование связующих тканей бедренного узелка

Связки: самая плотная связка — подвздошно-бедренная. Она может выдержать вес до 300 килограмм. Этот узел прикреплен к передней подвздошной ости. Продолжается он до межвертельной полосы, расширяясь по краям. В этой области есть еще такие узлы:

  • Лобково-бедренный. Его начало на полосе лобковой косточки, продолжение идет вниз до межвертельной полосы, а окончание в виде вплетения в суставном микрокапсульной оболочке. Этот узел слабее предыдущего, но он служит ограничителем движений бедренной части ноги.
  • Седалищно-бедренный. Начало — на седалищной косточке. Продолжение в области вертельной ямы, с вплетение в микрокапсульную оболочку узла. Основная функция этого узлового сплетения — ограничение пронации бедренной части ноги.
  • Круговой узелок. Располагается внутри микрокапсульной оболочки узла. Внешне похож на круг. Прикрепляется к подвздошной ости снизу, охватывая переходную косточку у бедра.
  • Узел головки бедра. Его основная задача — это защита кровоснабжения, проходящего внутри. Располагается с внутренней стороны узла. Начинается на поперечном узле и прикрепляется к ямке шаровидной бедренной косточке.
Мускулы возле бедренного узелка
Мускулы возле бедренного узелка

Мышцы: в этом суставе множество разных групп мускул. Все они отвечают за двигательную функцию, сгибание и разгибание тела в этой области. Тазобедренный сустав состоит из нескольких осей вращения:

  • Поперечной
  • Переднезадней
  • Вертикальной
Двигательные функции тазобедренного узла
Двигательные функции тазобедренного узла

Нервы тазобедренного сустава располагаются вдоль бедренной кости.

  • Запирательный нерв находится в передне-боковой области бедра.
  • Нижне-ягодичный нерв находится в ягодиц.
  • Также в этой области есть наружный кожный нерв.

Каждый из этих нервных окончаний может быть защемлен мышцами или суставов бедра. Поэтому важно постоянно жить в движении, чтобы сустав, мышцы, кровоснабжение и другие системы нормально функционировали.

Косточки тазобедренного узла

Анатомия костей бедренного узла такая:

  • Лобковая кость — состоит из ветви костей, располагающихся друг над другом под небольшим углом. Вертикальный лобковый симфиз, который крепит две ветви, называется также лонным сочленением. Тело лобковой косточки определяется передним отделом вертлужной впадины. Соединение в виде ветви создает запирательный клапан — это отверстие-мембрана.
  • Седалищная кость. Нижняя часть таза. Соединяется с лобковой костью. По внешнему виду напоминает ветвь и тело. Ветвь напоминает S-образную линию, которая направлена к лобковой косточке.
  • Подвздошная кость — находится сверху таза. Соединяет лобковую и седалищную косточки. В результате такого сочленения получаются гребни, поверхности других мелких костей. Образует вертлужную впадину.
  • Бедровая кость. Крупная, напоминает трубку. Соединяет бедренную часть, голень и таз, образуя тазобедренный большой узел. Такое соединение возможно при помощи сложных связок, которые были описаны выше.

Тазобедренный сустав — это сложная часть тела, состоящая из костей, хрящей, множества связок и других элементов. Чтобы изучить анатомию этого сустава досконально, понадобится немного времени, но благодаря этому вы будете знать строение бедренных костей.

Анатомия связок тазобедренного сустава человека образует слаженную систему. Выделяют следующие связки, выполняющие важные функции:

  1. Подвздошно-бедренная связка — крепкая, принимает на себя нагрузку. Веерной формой начинается вверху сустава, касаясь кости бедра, исключает проворачивание сустава, держит тело в вертикальном положении.
  2. Лобково-бедренная связка — маленькая, слабая, начинается в лобковой части тазовой кости, далее вниз к бедренной кости до малого вертела, тормозит отвод бедра.
  3. Седалищно-бедренная — начало берет на передней поверхности седалищной кости и доходит до задней стороны сустава, пересекаясь с шейкой бедра. Волокна связки, направленные вверх и наружу, частично переплетают суставную сумку и останавливают движение бедра внутрь.
  4. Связка головки бедренной кости состоит из рыхлой ткани, расположена в полости сустава с синовиальной жидкостью, не принимает на себя нагрузки. Связка отвечает за свободное передвижение, предотвращает вывих бедра, а также защищает сосуды, проходящие к головке.

Круговая зона связок из коллагеновых волокон крепится к середине шейки бедра. Пучок волокон препятствует отведению бедра, а круговое расположение ткани вращает бедро. Внутрисуставная треугольная связка — амортизатор, препятствует переломам дна суставной впадины.

Поперечная связка вертлужной впадины — внутренняя связка, уменьшает напряжение и деформацию хряща, сдерживает лобковую, седалищную кости, увеличивает площадь поверхности вертлужной впадины.

Работа связок, натянутых спиралевидно между тазом и бедром, а также мышечного каркаса взаимосвязана, сбалансирована, гарантирует целостность таза и вертикальное положение тела человека. Меры по укреплению связок — это регулярные упражнения и правильный образ жизни.

Человек совершает разносторонние движения. Мышцы тазобедренного сустава, анатомия бедренной кости тесно связаны. Особенность заключается в том, что без работы мышечной ткани костное соединение неподвижно.

Мышцы, двигающие нижнюю конечность, крепятся к верхнему концу бедренных и к выступам тазовых костей. Массивные мышцы фиксируют головку бедренной кости в вертлужной впадине. Кровеносные сосуды защищены от повреждения во время травм, предотвращается смещение осколков.

Вертикальная, переднезадняя и поперечная оси вращения сустава задействуют группы мышц, отвечающие за возможность человека сидеть, вращать бедром, наклонять тело, отводить и приводить бедро. Ягодичные и бедренные мышцы располагаются на передней поверхности бедра, обеспечивают человеку вертикальное положение тела.

Мышцы, сгибающие тазобедренный сустав, разгибающие коленный:

  1. Подвздошно-поясничная мышца — идет с подвздошной и крестцовой кости, и на малом вертеле бедренной. Отводит вперед конечность.
  2. Напрягатель широкой фасции бедра — веерообразная, расположена между тазобедренным и коленным суставом, срастается с ягодичной.
  3. Гребешковая — короткая, веретенообразная, мясистая, расположена внутри угла тазобедренного сустава.
  4. Проксимально — на гребне лонной, дистально — на диафизе бедренной кости. Функция — расширяет родовые пути.
  5. Портняжная — плоская и длинная, лежит впереди от двуглавой мышцы бедра, образует бедренный канал.
  6. Большая приводящая мышца — мясистая, веретенообразная, расположена на седалищной кости. Функция — наклоняет тело вперед.
  7. Грушевидная и тонкая мышцы делают приведение ноги, поворачивают бедро наружу.

Мышцы-разгибатели тазобедренного, сгибающие коленный:

  1. Ягодичная группа крепится в области таза, проксимально — на крыльях крестцовой и подвздошной костей, дистально — на вертелах бедренной. Малая и средняя ягодичные мышцы отводят ногу. Большая ягодичная, состоящая из пучков волокон, полуперепончатая и полусухожильная мышцы участвуют в возможности человека вставать.
  2. Двуглавая мышца бедра идет по латеральной поверхности бедра, заканчивается тремя ветвями: коленной — на коленной чашечке, большеберцовой — на краниальном краю, пяточной — на пяточном бугре.
  3. Полусухожильная мышца — толстая, расположена позади двуглавой мышцы, имеет крестцовую и седалищную головку.
  4. Полуперепончатая — широкая, расположена на боковой поверхности бедра, идет по мыщелку бедренной кости, вплетается в ахиллово сухожилие.
  5. Квадратная мышца бедра — короткая, расположена с медиальной стороны под двуглавой мышцей бедра. Идет по поверхности тела седалищной кости до диафиза бедра.

Ортопеды рекомендуют укреплять мышечный корсет. Крепкие мышцы делают фигуру привлекательной, предотвращают травмы связок, развивают кровеносную систему. Хороший кровоток и обеспечение микроэлементами сустава помогут избежать дегенеративных изменений.

Движение тазобедренного сустава

Движение мускул

Кровоснабжение тканей узла

Кровоснабжение тканей узелка: обеспечивает медиальная и латеральная артерии. Они расположены вокруг бедренной части ноги. Такие укрупненные сосуды позволяют снабжать узлы притоком крови и лимфатической жидкости. Здесь расположены еще запирательная и ягодичная артерии.

Для оттока крови используется подвздошная и глубокая венозная труба бедренной части. Кровоснабжение этой области тела зависит от физической подготовки. Благодаря спорту и постоянному движению налаживается питание сустава, что помогает предотвратить появление разных болезней.

Костная структура бедра

Тазобедренный сустав относится к шаровидным. Рассмотрим, какими костями образован тазобедренный сустав. Сочленение тазобедренного сустава состоит из сочленения бедренной головки и вертлужной ямки тазовой кости. Тазовая кость состоит из седалищной, подвздошной и лобковой костей.

Давайте рассмотрим, какие кости образуют строение тазобедренного сустава. Лобковая — парная кость, состоит из тела, верхней, нижней ветви, расположенных под углом.

Сочленение поверхностей боковых сторон лобковой кости, соединенных посередине волокнисто-хрящевой тканью, называется лонное сочленение. Ветвистое соединение формирует мембрану — запирательный клапан. Передний отдел вертлужной впадины — тело.

Седалищная кость — расположена на нижней поверхности таза, состоит из ветви и тела, примыкающего к лобковой и подвздошной костям в области впадины таза.

Подвздошная кость — верхняя часть таза, составлена из крыла и поверхности крестца. Она соединяет тела лобковой и седалищной кости, образует вертлужную впадину.

Бедро — крупная трубчатая кость. Верхний эпифиз называется головкой бедренной кости, сочленяет бедренную кость с голенью и тазом в вертлужной ямке. Бедренная головка закрыта впадиной на две трети, поэтому сустав называется ореховидным. Связка головки укрепляет соединение.

Строение тазобедренного сустава у женщин отличается от мужского таза. Функция деторождения женщины обуславливает различия. У женщин таз в поперечном и продольном направлении низкий, широкий и больше объемом. Кости тонкие и гладкие. Крылья подвздошной кости и седалищные бугры развернуты сильнее. Вход в малый таз поперечно-овальной формы, больше мужского, полость не сужается.

У мужчин полость воронкообразной формы. Угол лонного сочленения тупой — 90-100 градусов. Таз женщины наклонен больше, чем у мужчин на 10-15%. Мышцы, прикрепленные к костям таза женщины, массивнее для того, чтобы прочно поддерживать детородные органы во время беременности в правильном положении.

Кровоснабжение тканей узла

Стабильное снабжение полезными веществами требуется для сохранения функций таза и нижних конечностей. Система артерий проходит по мышцам до костного вещества, проникает в полость, питая хрящевую ткань. Кислород поставляют к тазу ягодичная и запирательная артерии. Отток крови идет по расположенным рядом подвздошной и глубокой венам.

Иннервация проходит как внутри, так и снаружи сустава. Болевые рецепторы проходят до полости сустава и сигнализируют о воспалительном процессе. Крупные нервы: бедренный, седалищный, ягодичный и запирательный. Тканевые метаболизмы происходят при нормальной работе мышечной и сосудистой систем.

В полости таза под защитой прочных костей находятся жизненно важные органы мочеполовой системы, репродуктивные и органы пищеварительной системы нижнего отдела брюшной полости. Для женщины во время беременности защита имеет особое значение — тазовое дно участвует в процессе вынашивания плода. Строение поддерживает матку в правильном положении.

Тазовая кость и крепкий бедренный сустав выполняют опорную функцию для верхней части тела, обеспечивая свободные движения в различных направлениях и плоскостях: функцию прямохождения, сгибание и разгибание ноги, поворачивание таза относительно нижних конечностей. Каркас удерживает все тело, формирует правильную осанку.

Тазобедренный сустав в здоровом состоянии прочный, обеспечивает человеку разные виды физической деятельности. Нарушение структуры и функций костей таза из-за болезней, травм приводит к снижению двигательной активности.

Важно проводить профилактические меры по оздоровлению и укреплению суставов. Физическая подготовка налаживает питание нижних конечностей, укрепляет суставы и предотвращает воспалительный процесс.

Заключение

Тазобедренный сустав удерживает колоссальную нагрузку верхней части туловища. Важно внимательно следить за здоровьем тазобедренного сустава, проводить диагностику и лечение у специалиста. Невнимательное отношение к здоровью суставов может привести к полному обездвиживанию, потере трудоспособности.

Если заниматься гимнастикой, то в старости можно избежать болей при двигательной активности. Упражнения по укреплению мышц таза помогают избежать травм связок, которые, становясь крепкими, развитыми, защищают капсулу. Правильное функционирование тазобедренного сустава поддерживает координацию движений человека, обеспечивает красивый рельеф ног и изящную походку.

Добавить комментарий