Ревматизм
837 0

Декоративной миеломаляции в спинном мозге

  1. Каковы симптомы миелопатии
  2. Какие виды имеет миелопатия
  3. Поясничная
  4. Дегенеративная
  5. Спондилогенная
  6. Дискогенная
  7. Посттравматическая
  8. Прогрессирующая
  9. Исследование ликвора
  10. Миелография
  11. Как диагностируется болезнь
  12. Оценка состояния при травматическом миелите
  13. Прогноз и профилактика миелопатии
  14. Лечение

Каковы симптомы миелопатии

Симптомы болезни проявляются по-разному и зависят от локализации воспалительного процесса и причин его появления. При заболевании миелитом в результате вирусного поражения животное проявляет беспокойство, взвизгивает от боли при движениях. Мышцы конечностей при этом напряжены, проявляется их дрожание, подергивание и судороги.

При травматическом миелите в начале заболевания наблюдается паралич задних конечностей, появляются плавательные движения, собака находится преимущественно в сидячем положении.

При поражении шейного отдела возникает паралич мышц туловища и всех конечностей, вялость и слабость кожи позади патологического фокуса; при поражении грудного отдела появляются одышка, паралич задних конечностей и потеря чувствительности кожи позади повреждения отдела спинного мозга. Патологические процессы, возникающие в поясничной области, обусловливают параличи задних конечностей, мочевого пузыря, прямой кишки и анального сфинктера.

Диагностика миелитов:

  1. неврологическое исследование;
  2. исследование ликвора;
  3. миелография;
  4. магниторезонансная и компьютерная томография;
  5. визуальная оценка спинного мозга при операции;
  6. цитологическое исследование;
  7. гистология.

При неврологическом исследовании определяют:

  • cтепень неврологических расстройств;
  • локализацию поражения.

Определение степени неврологических расстройств важно для прогноза заболевания.

По нашим данным (более 100 животных) у собак, имевших 2–3-ю степень неврологических расстройств, восстановление функции спинного мозга возможно вплоть до полного. Пациенты с 4-й степенью неврологических расстройств также имеют шанс на восстановление функции спинного мозга. У таких собак обычно не происходит полного восстановления спинного мозга, тем не менее двигательная функция конечностей может восстановиться почти до нормальной.

Важно определить локализацию поражения. Если повреждение ограничено 5–10 сегментами и степень неврологических расстройств 2–4, то можно рассчитывать на восстановление функции спинного мозга частично или полностью. При поражении 10–20 сегментов полного восстановления мы не наблюдали. У таких животных наблюдался некротический миелит (миеломаляция) с синдромом поперечного поражения мозга.

При появлении миелопатии могут быть такие симптомы:

  • повышение общей температуры тела;
  • возникновение озноба;
  • общая слабость организма.

Появление неврологической симптоматики возникает постепенно, начиная с незначительного болевого синдрома в спинных корешках и слабости в конечностях. Локализация болей зависит от места развития воспаления. Спустя несколько дней могут возникнуть нарушения функциональности опорно-двигательного аппарата с последующим их прогрессированием. У больного понижается чувствительность, возникает дисфункция органов таза, периодически проявляются спазмы мышц.

Какие виды имеет миелопатия

Основываясь на причинах появления болезни, классификация миелопатий содержит следующие виды заболевания:

  • вертеброгенная миелопатия;
  • инфаркт спинного мозга;
  • сосудистая миелопатия;
  • шейная миелопатия;
  • грудная и торакальная;
  • поясничная;
  • дегенеративная;
  • компрессионная и компрессионно-ишемическая;
  • спондилогенная;
  • дисциркуляторная миелопатия;
  • дискогенная;
  • очаговая и вторичная;
  • посттравматическая;
  • хроническая;
  • прогрессирующая.

Вариантов миелопатии спинного мозга немало, поэтому, чтобы своевременно определить заболевание, стоит ознакомиться с каждым видом отдельно.

Эта группа включает поражения спинного мозга, образующиеся из-за его возможных повреждений, например:

  • сдавления;
  • повреждения сосудистой системы (ишемия);
  • травматизм.

Локализоваться болезнь может в разных областях мозга спины — в зависимости от факторов, спровоцировавших развитие. У пациента можно наблюдать слабость в руках и ногах, ослабевание чувствительности, а также нарушения речи. Точные причины инфаркта обычно установить очень сложно, но чаще всего это тромбы мелких сосудов, которые питают головной мозг. При диагностировании инфаркта спинного мозга обязательно проводится магнитно-резонансная томография.

Заболевание возникает на фоне остеохондроза, нарушенной работы сосудистой системы или травматизма и имеет хронический характер. У пациентов с сосудистой миелопатией наблюдается пониженная чувствительность 4 конечностей, а в некоторых случаях даже паралич.

Когда возникает сосудистая миелопатия нижних конечностей, больные жалуются на скорую утомляемость в ногах. Это может быть связано с недостаточностью нейротрофической активности мозговых клеток или нарушенной работой системы кровообращения. Также подобные проявления может спровоцировать остеохондроз.

Одним из наиболее часто диагностируемых видов считается шейная миелопатия позвоночника. Заболевание оказывает воздействие на функциональность спинного мозга, поэтому симптоматика обычно проявляется скованностью мышц конечностей. Из-за изменений, происходящих по мере взросления и старения организма, объем воды в межпозвоночных дисках уменьшается, и образуется их фрагментация. Постепенно кость разрушается, образуются щели, накапливается липофусцин, диски окостеневают и морщатся.

Редкая форма миелопатии, которую провоцируют грыжи межпозвонковых дисков, локализующиеся в грудном отделе мозга спины. Терапия грудной миелопатии обычно проводится посредством оперативного вмешательства. Нередко эту болезнь могут путать с образующимися опухолями или очагами воспалений. Торакальная миелопатия возникает вследствие грыжи в нижней части позвоночника грудного отдела.

Поясничная

Этот тип миелопатии локализуется в поясничном отделе, при этом симптоматика проявляется по-разному:

  • При наличии компрессии у пациента на промежутке между 1-ым и 10-ым позвонками появляются боли корешков поясницы. Также возможно образование слабости в нижних конечностях, парезы стоп и тонус в ягодицах. Понижается чувствительность в стопах и голенях.
  • При компрессии в области 2-го позвонка поясничного отдела у пациентов наблюдается развитие синдрома конуса. Болевой синдром выражается слабо, но возможны нарушения функциональности пищеварительной и мочеполовой систем.
  • Когда возникает компрессия 2-го поясничного корешка с дисками, расположенными под позвонками, образуется синдром поражения конского хвоста. Пациенты могут жаловаться на мучительные боли внизу туловища, при этом болевой синдром способен иррадиировать в ноги.

Дегенеративная

Образование дегенеративной миелопатии обусловлено постепенно развивающимся ишемическим синдромом. Также есть версия, что дегенеративная миелопатия появляется из-за авитаминоза, в частности — витаминов E и B12.

Ишемическая миелопатия подразумевает список различных болезней:

  • Шейный спондилез — образуется посредством позвоночных изменений, происходящих с возрастом, при этом происходит смещение позвонков и деформированных дисков, что провоцирует появление болевого синдрома и сдавливание мозга спины.
  • Опухолевидные образования.
  • Сужение позвоночного канала — патология бывает врожденной и приобретенной вследствие воспалений позвонков, а также их разрушения.
  • Гнойные воспаления, локализующиеся между стенкой кости и спинным мозгом.
  • Кровоизлияние в мозговые структуры, провоцирующее ярко выраженный болевой синдром.
  • Внутреннее кровотечение.v
  • Травматизм, обусловленный смещением позвонков или переломами.

Спондилогенная

Заболевание, развивающееся вследствие хронического травматизма спинного мозга и его корешков при продолжительном удержании головы в одном положении. Чаще всего спондилогенная миелопатия по мере развития оказывает влияние на походку человека. У больных с диагностированным ДЦП этот вид миелопатии ухудшает состояние.

Хроническое заболевание, в процессе течения которого ослабевают мышцы конечностей, а также наблюдаются их непроизвольные сокращения. Возникают нарушения функциональности органов таза. Дисциркуляторную миелопатию нередко путают с менингомиелитом, миелополирадикулоневропатией, сирингомиелей, амиотрофическим склерозом, фуникулярным миелозом или новообразованиями в спинном мозге.

Дискогенная

Заболевание также может носить название позвоночной миелопатии, которая характеризуется одним из возможных осложнений при образовании грыж в дисках. В ходе течения дискогенной миелопатии возникшие твердые грыжи разрастаются, оказывая давление на спинной мозг и артерии.

Появляется вследствие попадания в организм радиоактивных компонентов посредством облучения. У пациентов может наблюдаться очаговое выпадение волос, а также кожные воспаления, в ходе которых образуются маленькие пузыри с жидким содержимым, язвы, рубцы на мозговых оболочках и чрезмерная хрупкость костных тканей.

Посттравматическая

Причиной возникновения посттравматической миелопатии обычно является перенесенный травматизм спинного мозга. Он может характеризоваться следующей симптоматикой:

  • паралич;
  • дисфункция тазовых органов;
  • нарушение чувствительности.

При этом симптоматика может проявляться у пациента в течение всей жизни.

Обычно возникает вследствие:

  • подострой комбинированной дегенерации мозга спины;
  • сирингомиелии;
  • рассеянного склероза;
  • полиомиелита;
  • шейного спондилеза;
  • сифилиса;
  • инфекций, поражающих спинной мозг;
  • цирроза печени.

Любая миелопатия, развитие которой не прогрессирует, можно отнести к хронической группе.

Прогрессирующая

Обычно образуется из-за синдрома Броун-Секара, при этом может поражать половину спинного мозга в поперечном срезе, при этом клиническими проявлениями могут выступать:

  • паралич;
  • ослабевание в мышцах;
  • снижение чувствительности ног.

Чаще болезнь характеризуется стремительным прогрессированием, но в некоторых случаях развитие может продолжаться годами.

Исследование ликвора

По литературным данным, первичные заболевания ЦНС редко приводят к изменениям в общем анализе крови и биохимическом анализе сыворотки, а если они есть, то это указывает на вероятность системных нарушений и вторичных к ним заболеваний ЦНС (Willard М. D., Tvedten H., Turnald G. H., 1999). Поэтому в нашей практике анализ ликвора мы проводим даже при отсутствии отклонений в анализах крови перед проведением миелографии.

В образце ликвора определяются физико-химические свойства (цвет, прозрачность, содержание белка, глюкозы), проводится подсчет клеточных элементов в камере Горяева (эритроцитов и ядерных клеток). Далее обязательно проводится анализ цитограммы в окрашенном препарате (окраска по Май-Грюнвальду) для определения содержания каждого вида клеток.

В норме спинномозговая жидкость прозрачная и бесцветная, содержание альбумина составляет 0.1–0.3 г/л, количество клеток не превышает 5 клеток в мкл. Цитограмма скудная, можно обнаружить единичные эритроциты и мононуклеары. Ликвор стерилен.

При менингитах наблюдается помутнение спинномозговой жидкости, сопровождающееся плеоцитозом (увеличением содержания клеточных элементов). В наших исследованиях при острых воспалительных процессах ЦНС концентрация белка в ликворе превышала 100 мг % (1 г/л), цитоз – от 25 до нескольких тысяч ядерных клеток в мкл.

В цитограмме преобладают нейтрофильные лейкоциты, нередко обнаруживается микрофлора (чаще кокковая). При затухании воспалительного процесса число клеточных элементов часто бывает вполне нормальное, содержание белка может быть в норме или несколько повышено, но, как правило, не превышает 3 г/л. В этом случае цитограмма представлена нейтрофилами, лимфоцитами, макрофагами.

Надо отметить, что спинномозговая жидкость находится в непосредственном контакте с оболочками мозга, поэтому больше отражает интенсивность воспалительного процесса именно оболочек. В связи с этим при глубоких нарушениях паренхимы спинного мозга и отсутствии поражения оболочек анализ спинномозговой жидкости может не выявить значительных отклонений.

Рис. 1. Ликвор при гнойном миелите.Рис. 2. Отек спинного мозга у стаффордширского терьера при миелите. Блок ликворных путей в области С2. Причиной миелита была хроническая бактериемия, которая в свою очередь могла быть вызвана нарушением работы печени. У данной собаки выявлен цирроз печени. После проведенного лечения в течение 3 лет признаков повреждения спинного мозга не наблюдалось.

Рис. 3. Повторная (через неделю) миелография стаффордширского терьера после проведенного курса лечения. На момент проведения миелографии клинических проявлений улучшения состояния не наблюдалось. Восстановление функции спинного мозга произошло в течение 1.5 месяцев.

Миелография

По данным литературы, «во всех сомнительных случаях острых и хронических миелопатий существенную роль играют данные миелографии…» (Берснев В. П. и др., 1998)

Перед миелографией всем животным вводятся антибиотики и метилпреднизолон в дозе 30 мг/кг. Благодаря миелографии можно точно оценить размеры отека спинного мозга. Иногда это исследование может показать причину миелита в тех случаях, когда миелит развился как осложнение нестабильности либо в результате компрессии спинного мозга межпозвонковым диском или опухолью.

Начинать миелографию необходимо с атланто-окципитальной пункции. Одновременно берется проба ликвора. В том случае, если контраст не проходит в грудной и поясничный отделы позвоночника, в обязательном порядке проводится люмбальная пункция для контрастирования всего субдурального пространства, даже если кажется, что диагноз очевиден.

Из нашего опыта важной оказывается следующая последовательность проведения пункций: сначала проводится атланто-окципитальная, а затем люмбальная. Связано это с тем, что при миелитах развивается значительный отек спинного мозга, это вызывает уменьшение субдурального пространства, что делает невозможным получение ликвора.

Визуальная оценка спинного мозга во время операции в ряде случаев может оказаться решающей. При проведении гемиламинэктомии или ламинэктомии при значительном отеке спинного мозга необходимо проводить дуротомию. После вскрытия твердой оболочки в ряде случаев происходит вытекание спинного мозга. В этом случае можно говорить о невозможности восстановления спинного мозга. Для подтверждения некротического миелита можно взять отпечаток для цитологического исследования.

Как диагностируется болезнь

При постановке диагноза пациентам могут быть назначены следующие процедуры:

  • магнитно-резонансная томография (МРТ) — позволяет визуализировать головной и спинной мозг, межпозвоночные диски и наличие опухолей;
  • компьютерная томография (КТ) — проводится для обследования кровеносной системы и визуализации костных тканей позвоночного столба;
  • рентгенография;
  • электромиография;
  • общий анализ крови.

Только после постановления точного диагноза пациентам может быть назначен оптимальный метод дальнейшего лечения.

Оценка состояния при травматическом миелите

– Объективная оценка тяжести повреждения спинного мозга при посттравматическом миелите затруднена. Неврологические расстройства в остром периоде обусловлены в первую очередь спинальным шоком. Для спинального шока характерным является обратимый характер неврологических нарушений, возникающих в остром и раннем периодах травмы.

– При более тяжелой травме с размозжением спинного мозга некроз распространяется на весь поперечник и несколько сегментов спинного мозга, может сопровождаться разрывом его оболочек. Сдавление ликворопроводящих путей, сосудов и самого спинного мозга усугубляет течение травматической болезни и способствует развитию травматического миелита.

– Неврологическое исследование в первые сутки не дает истиной картины повреждения, хотя наличие симптомов поражения нижних двигательных нейронов, а также наличие симптомов поперечного повреждения спинного мозга должны насторожить лечащего врача и могут служить признаком неблагоприятного прогноза.

– В раннем периоде неврологическое исследование может оказаться более объективным, прогрессирование неврологических нарушений указывает на развитие миелита. При неврологическом обследовании можно выявить поражения других отделов спинного мозга. Как правило, при травматическом миелите захватывается значительный участок спинного мозга вплоть до вовлечения в патологический процесс всего спинного мозга и его оболочек.

– И, конечно, МТР может дать наиболее объективные данные о степени разрушения спинного мозга.

– Наряду с неврологическим исследованием важную диагностическую роль при травматическом миелите играет контрастная миелография. Проведение данного исследования помогает оценить размеры отека спинного мозга по длине, наличие фрагментов позвоночника, вызывающих компрессию спинного мозга, что, в свою очередь, существенно влияет на выбор лечения. При наличии фрагментов, вызывающих компрессию, необходимо оперативное лечение.

Рис. 4. Травматический миелит у котенка после падения. Блок ликвора в грудном отделе.Рис. 5. Восходящая миеломаляция.Рис. 6. При вскрытии – разжижение всего спинного мозга.

Прогноз и профилактика миелопатии

Профилактика миелита заключается в предупреждении бактериальных инфекций, токсикозов, аллергических и вирусных заболеваний, в обеспечении животного полноценной пищей, ограждении его от травм спинного мозга.

Результативность лечения зависит от того, насколько обширно поражение спинного мозга и что именно стало причиной возникновения болезни. Прогнозы для пациентов можно примерно определить только после проведения точной диагностики. Если миелопатия была спровоцирована травматизмом или инфекцией, то у пациентов есть все шансы на полное излечение.

Предотвратить возникновение миелопатии полностью невозможно, но снизить риск ее появления можно, если вести здоровый образ жизни и оберегать позвоночник от чрезмерного перенапряжения и возможных повреждений.

Лечение

Выбор лечения и его прогнозы зависят от многих факторов, в том числе от состояния животного, его возраста и локализации поражения спинного мозга. Но в любом случае это сложный и длительный процесс. При определенных случаях заболевания и своевременном обращении в ветеринарную клинику можно рассчитывать на полное восстановление функций спинного мозга. Но даже при более сложном состоянии пациента длительное лечение и забота смогут поддерживать его жизнь на удовлетворительном уровне.

Добавить комментарий