Грыжа
218 0

Мозговая грыжа у новорожденных

  1. Грыжа диска позвоночника: виды, симптомы и принципы лечения
  2. Лечение
  3. Симптомы
  4. Анатомия проблемы
  5. Классификация
  6. Принципы лечения
  7. Мозговая грыжа — Хирургия детского возраста
  8. Осложнения и последствия

Грыжа диска позвоночника: виды, симптомы и принципы лечения

Грыжа позвоночника – это одно из самых распространенных патологических состояний опорно-двигательного аппарата. Социальную и медицинскую значимость эта проблема приобрела уже давно, и скорее всего, не потеряет никогда. Хотя абсолютно все случаи этого заболевания не являются жизненно опасными, очень часто оно становится причиной выхода на инвалидность или резко нарушает качество жизни человека. Самые болезненные вопросы, касающиеся межпозвоночных грыж, рассмотрены в этой статье.

Скрытая, проявляется легкой формой течения заболевания. Характеризуется поражением строения одного позвонка. Человек имеющий данный вид грыжи, не чувствует особых болевых симптомов. Единственное, на месте нездорового позвонка при пальпации ощущается небольшое углубление. Визуально на месте расцепленного позвонка заметена гиперемия с волосиками.

https://www.youtube.com/watch?v=DfMwqtn550Y

Грыжевая, данный вид патологии влечет за собой тяжелые последствия и симптомы. Помимо того, что выпячивание видно не вооруженным глазом, она классифицируется как новообразование, которое наполнено спинномозговой жидкостью, с нервными отростками и связками. В большинстве случаев нервные отростки могут выполнять свое предназначение нормально, но если они поражены, то малыш появляется на свет с комплексом нервно — психических нарушений и рядом соматических заболеваний.

В редких случаях, каждый вид может сопровождаться осложнением в виде опухоли. В основном к грыже добавляются доброкачественные новообразования липомы. Они располагаются на оболочке спинного мозга или на отростках межпозвоночных дисков. Преобразоваться опухоль в злокачественную форму не успевает, так как ее удаляют совместно с грыжей во время операции.

  • Meningocele(мозговые оболочки). При такой патологии симптомов со стороны нервной системы не наблюдается, поскольку мозг сформирован, как положено, единственно, визуально заметен небольшой бугорок на позвоночном столбе, покрытый истонченным кожным покровом. Симптоматика характеризуется размерами выпячиваемого спинного мозга вместе с нервными корешками и оболочками из дужек позвонков. Местом локализации и содержимым новообразования. Наиболее обнадеживающий прогноз у опухоли маленького размера с выпячиванием только Менингоцеле;
  • Mielomeningocele — в данном случае выпячивание мозговой оболочки захватывает ткани спинного мозга (Mielomeningocele). Нервные корешки частично входят в грыжевую опухоль. Вследствие чего мозговое вещество имеет неправильные, изогнутые формы;
  • Mielocystocele — очень тяжелая форма течения, включает в себя нарушение структуры спинномозговой жидкости. Mielocystocele у младенцев проявляется парезом ног, нарушением функций органов большого и малого таза. Для грыжи характерно скопление мозговой жидкости, поступающие через большое отверстие дужек позвонков;
  • Rachischisis — самая тяжелая и неизлечимая патология. Отличается полным поражением оболочки спинного мозга, позвонков и мягких тканей организма. В этом случае мозг полностью находится на поверхности, и не защищен кожным покровом. По статистике заканчивается летательным исходом у 100% малышей.

Грыжа спинного мозга с различными дефектами со стороны нервной системы и парезом нижних конечностей. В большинстве случаев протекает с осложнениями, в виде непроизвольного мочеиспускания и опорожнения кишечника.

Лечение

Как правило, данное заболеваниелечится хирургическим путем, однако желательно провести операцию в возрасте 1 –3 лет. Однако в тех клинических картинах, где задняя черепно-мозговая грыжастремительно увеличивается в размерах, показаны хирургические манипуляции влюбом возрасте, но строго по показаниям.

В современной нейрохирургииимеется два метода оперативного лечения: экстра-и интракраниальный. В первомслучае происходит окончательное удаление грыжевого мешка, и устранение дефектакости без трепанации черепной коробки. Такая операция уместна на ранней стадиидиагностирования черепно-мозговой грыжи, когда имеет место небольшая грыжеваякоробка и незначительные дефекты костей. Желательно, чтобы возраст пациента непревышал одного года.

А вот интракраниальный способ уместендля пациентов старше одного года жизни, а характерную операцию проводят в одинэтап в отличие от передней черепно-мозговой грыжи. Так, показана исключительно интракраниальнаяпластика дефекта костей черепной коробки. В целом, клинический исход позволяетпациенту вернуться к нормальной жизни.

Однако такие хирургическиеманипуляции часто влекут за собой осложнения, представленные ликвореей истремительным прогрессированием такого неизлечимого диагноза, как гидроцефалия.Чтобы избежать усугубления присутствующей клинической картины, требуетсяпредварительно провести дегидратационную терапию и люмбальные пункции, однакоопять-таки строго по медицинским показаниям.

Долгое время врожденный вывих бедра у младенца воспринимался, как проблема приобретенная, ошибочно относился к ошибкам в акушерской деятельности.

Однако сегодня известно, что такая патология именно врожденная, и случаев приобретенного вывиха кране мало.

Необходимо понимать, что изменения происходят в суставах ребенка еще в период нахождения в утробе матери, когда бедренный сустав у ребенка начинает неправильно развиваться и формироваться.

В результате такого развития получается неправильная бедренная кость, и как результат она не способна занимать свое положенное место.

К сожалению, сразу обнаружить вывих у новорожденного младенца просто невозможно. Так на УЗИ он не показывается, и дефект остается незамечен.

Симптомы

Вывих бедра – одна из разновидностей такого заболевания, как дисплазия тазобедренного сустава. Соединение бедренных костей неправильное, а точнее, кость младенца находится вне вертлужной впадины, как на фото.

Из-за такого положения у детей образуется вывих, причем, если говорить о предрасположенности к такой патологии, то чаще она встречается у девочек.

Поражение может быть также:

  • Односторонним, в этом случае вывих регистрируется только у одного сустава.
  • Двусторонним.

Точно определить врожденный вывих бедра полностью удается только через некоторое время после рождения ребенка.

Обратить внимание стоит на такой симптом – ребенок не может нормально отвести бедро в сторону, а если и делает это, то не полностью.

Чтобы проверить симптом ли это, необходимо положить ребенка на спину и согнуть ему ноги в коленях.

Согнутые ноги должны образовать угол в 90 градусов, относительно горизонтальной поверхности. Далее ноги разводятся в сторону. Если с суставами все нормально, то ноги должны разводиться в угол не менее 160 градусов.

Меньше этой цифры говорит о проблеме, в том числе это может быть врожденный вывих бедра.

Кроме того:

  • При выполнении упражнения по разводу ног не должно быть щелчка в суставах.
  • Если присутствует асимметричность ног – это симптом вывиха.
  • Ноги младенца невозможно согнуть и подтянуть к животу.

Анатомия проблемы

Образуется врожденный вывих бедра еще в утробе матери, это процесс формирования тазобедренного сустава, только с дефектом.

Отметим, что этот участок тела продолжает меняться еще на протяжении двух лет после рождения ребенка.

Однако именно в утробе матери происходит основное формирование, здесь образуются хрящи и ткани, кости и суставы.

Огромная роль в правильном формировании сустава отводится вертлужной впадине и проксимальному отделу бедренной кости. Именно эти отделы отвечают за то, чтобы произошла своевременная замена хрящей на костную ткань.

Помимо этого, важная роль отводится тонусу мышц, которые при ослабленном состоянии также являются предпосылкой для образования вывиха.

Необходимо отдавать себе отчет, что даже полностью здоровый бедренный сустав у новорожденного — это все еще не полностью сформированная структура. Суставные связки в младенческом возрасте слишком мягкие и крайне легко подвергаются различным дефектам.

Можно еще отметить следующие моменты:

  • Суставная щель ребенка направлена в другую сторону, отличную от того, что наблюдается уже у взрослого человека.
  • Устойчивость сустава зависит в детском возрасте от того, в каком положении находится суставная коробка.
  • Если есть вывих, то у младенца можно обнаружить несколько скошенную суставную впадину, как на фото.

Таким образом, мягкие связки сустава и суставная коробка не могут обеспечить головке бедренной кости нормальную и прочную фиксацию в положенном месте. Кость начинает систематически выскальзывать из суставной щели и развивается дефект

Когда головка бедренной кости полностью покидает суставную щель, диагностируется крайне тяжелая форма вывиха бедра. В этом случае вглубь сустава начинает проникать жидкость, жировая материя, а это ведет к затруднению вправления вывиха.

Классификация

В первую очередь врожденный тип вывиха может указывать на неполноценность сустава у ребенка. Здесь есть несколько вариантов, он может быть:

  • Подвергнут смещению.
  • Изначально неправильно развиваться.
  • Деформирован.

Кроме того, можно уточнить, что есть как вывих, так и подвывих бедра. В любом случае, такие дефекты у новорожденного приводят к повреждению бедра.

Отметим еще, что при дисплазии сустава происходит нарушение его основных функций, но при этом нет смещения.

С другой стороны, в медицине ортопеды считают, что под термином дисплазия тазобедренных суставов можно вообще собрать практически все нарушения, которые связаны с патологиями бедра. Если принимать этот принцип, то определить диагноз можно по рентгену.

В таком ракурсе все патологии предлагается разделить на три вида:

  1. Подвывих сустава бедра. Подобный дефект не должен приводить к смешению бедра, и его можно определить на рентгене. Часто встречается у новорожденных.
  2. Подвывих головки бедра. Здесь подвывих может быть первичным и остаточным. Наблюдается, если есть небольшое смещение в суставной сумке.
  3. Врожденный вывих бедра у детей.

Третий тип, как раз наш врожденный вывих, который бывает:

  • Высоким,
  • Боковым,
  • Передним,
  • Ацетабулярным.

Принципы лечения

Как мы уже писали выше, если не начинать своевременного лечения, то врожденный вывих у новорожденного может приводить к осложнениям и к плачевным последствиям, вплоть до инвалидности.

Одним из самых явных и тяжелых осложнений является косартроз тазобедренного сустава, который развивается как раз, как ответ на врожденный вывих, как на фото.

С точки зрения лечения, для новорожденных важно правильное пеленание и гимнастика, которую должен проводить врач.

Одним из наиболее действенных методов по устранению проблемы выступает специальная фиксация. Поврежденную ногу у новорожденных зажимают таким образом, чтобы головка бедренной кости четко и точно входила в отверстие, из которого выскальзывает.

Такая фиксация позволяет связкам правильно срастаться, как и самому суставу. Кроме того, это будет своеобразной стимуляцией для организма, который продолжит вырабатывать специальные вещества и надстраивать недостающие части суставной впадины.

Для того чтобы ноги новорожденных были правильно зафиксированы, одного только правильного пеленания будет просто недостаточно.

Поэтому для фиксации используется дополнительно шина, подушка, стремена. Кстати, именно шины лучше всего подходят, когда устраняется врожденный вывих бедра. Уникальность метода в том. Что расположение шины дает возможность не просто прижать кость, фиксировать ее, но и не нарушать при этом двигательных функций.

Использование фиксации продолжает до тех пор, пока не будет надстроена крышка суставной впадины, и бедро не перестанет выскальзывать.

Если лечение касается не новорожденных, а ребенка старше года, то прописывается вытяжение с помощью специального пластыря.

В крайних случаях, когда консервативное лечение не способно решить проблему, назначается хирургическое вмешательство, которое должно помочь восстановить правильное функционирование сустава.

В настоящее время есть малоинвазивные способы лечения, которые полностью устраняют проблему.

  • Лечение только хирургическое: иссечение грыжевого мешка (выпячивание, стенки которого образованы кожей и оболочками мозга), его содержимого (по возможности сохраняя мозговую ткань) и закрытие костного дефекта черепа.

Существует эффективный способ лечения позвоночной грыжи, но к сожалению его, проводят только за рубежом. Операция проводится, когда плод находится в утробе матери примерно на 20 — 25 недели беременности. Суть оперативного вмешательства заключается в закрытие патологии в позвоночнике. В результате спинномозговая трубка возвращается на свое место, а позвоночная щель смыкается.

В России пытаются проводить такие сложные операции, но на сегодняшний день можно на пальцах пересчитать специалистов способных выполнить данную процедуру. Поэтому в наших центрах проводится в основном послеродовое хирургическое вмешательство.

Врожденная спинномозговая грыжа, подается лечению очень сложно. Полностью вылечить и поставить ребенка на ноги удается в редких случаях. Больной всегда должен наблюдаться у врача, так как опасность осложнения заболевания не исчезнет сама собой. При обнаружении у новорожденного спинномозговой грыжи, требуется экстренная или плановая операция, в зависимости от классификации заболевания.

Мозговая грыжа — Хирургия детского возраста

ГОЛОВА И ШЕЯ МОЗГОВАЯ ГРЫЖА (CEPHALOCELE)

Мозговые грыжи представляют собой врожденные выпячивания содержимого черепа различных размеров и форм, сообщающиеся с его полостью через дефект в костях. Этот порок развития довольно редок: по материалам Шварца, одна мозговая грыжа приходится на 4000—5000 новорожденных, а по данным Ширяка — на.

Патогенез мозговых грыж недостаточно выяснен. Заболеванию было дано название мозговой грыжи, так как прежде предполагали, что происходит выпячивание нормального мозга и его оболочек через врожденный дефект костей черепа. Это представление надо считать неправильным. Позднейшие исследования доказали, что мозговые грыжи относятся к порокам развития из эмбриональных зачатков вследствие неполного отделения мозговой трубки от эктодермального листка (Лысенков).

Часть мозга остается вне полости черепа, так как развитие последнего нарушается. Мозговые пузыри оказываются не покрытыми мезобластом, из которого образуются кости черепа. Таким образом, часть мозгового вещества, заключающаяся в грыжевом выпячивании, никогда и не находилась в черепной коробке. В настоящее время следует считать мозговую грыжу пороком развития мозга и, следовательно, название цефаломы, данное ей Лысенковым по аналогии с опухолями, неправильно, так как она не является опухолью. Хотя мозговая грыжа не является также и грыжей в прямом смысле этого слова, тем не менее это название продолжает за нею сохраняться.

Причины нарушений развития неизвестны.

Мозговые грыжи располагаются в типичных местах, обычно по средней линии, и, как уже говорилось, сообщаются с содержимым черепа через дефекты в костях. Эти отверстия в костях располагаются спереди в области переносицы, сзади — в затылочной области и образуют канал различной величины в зависимости от степени недоразвития кости.

По локализации мозговые грыжи делят на передние (cephalocele sincipitalis) и задние (cephalocele occipitalis) *. При передних грыжах костный дефект находится между лобной и носовой костью, а иногда и во внутреннем крае глазницы.

* Sinciput, itis, п. — передний лобный отдел черепной крыши: свиные головы рассекались римлянами для копчения посередине через уши. Задний отдел рассеченной таким образом головы назывался occiput.

Задние грыжи делятся на верхние и нижние в зависимости от того, находится ли отверстие в затылочной кости выше или ниже затылочного бугра. В последних случаях дефект иногда переходит непосредственно в большое затылочное отверстие. Чаще встречаются задние нижние грыжи.

В зависимости от содержимого, мозговые грыжи по анатомическим признакам делят на три группы.

  1. Менингоцеле (meningocele)—опухоль состоит из мозговых оболочек, наполненных жидкостью, но не содержит мозгового вещества.
  2. Энцефалоцеле (encephalocele) — опухоль состоит из плотной ткани различного строения, но главным образом из мозгового вещества, которое часто резко изменено.
  3. Энцефалоцистоцеле (encephalocystocele) — опухоль содержит мозговую ткань с полостью, наполненной жидкостью. При больших грыжах полость может сообщаться с желудочком мозга. При передних грыжах она сообщается с передним, а при задних — с задним рогом бокового желудочка.

Клинически распознавание отдельных форм мозговой грыжи затруднительно, а иногда и невозможно. Первая форма в чистом виде встречается весьма редко, и практически приходится иметь дело с двумя последними.

Опухоль при мозговой грыже бывает различной величины и часто округлой формы (рис. 62). Выпячивание, состоящее из оболочек мозга, мозгового вещества и спинномозговой жидкости, покрыто растянутой, часто рубцово измененной кожей. При ощупывании опухоль может быть в различной

степени напряжена в зависимости от состояния больного в момент обследования; при плаче и беспокойстве напряжение может увеличиваться. В отдельных случаях опухоль пульсирует, что говорит о широком сообщении ее ножки с полостью черепа. Надавливание на опухоль повышает внутричерепное давление и вызывает неприятные ощущения у ребенка. Описаны случаи, когда резкое надавливание на грыжу вызывало судороги.

Дефект в кости при острожном обследовании обнаруживается довольно легко, но в отдельных случаях его не удается прощупать. При ощупывании опухоль иногда представляется эластичной, флюктуирующей, в других же случаях она имеет плотные включения и лишь отдельные кистозные участки. При большом количестве жидкости опухоль просвечивает. Особенно больших размеров достигают затылочные грыжи (рис. 63).

Распознавание мозговой грыжи большей частью не представляет трудностей. Типичное расположение, врожденность и наличие костного отверстия у основания опухоли решают диагностику в пользу мозговой грыжи. Сомнение могут вызвать иногда большие дермоиды у внутреннего угла глаза, которые похожи на небольшую грыжу, и ангиомы, расположенные в клетчатке на переносице.

Ощупывание и надавливание на дермоид, который плотен и не сообщается с полостью черепа, безболезненны. Дефект кости при нем определить не удается. Кроме того, при мозговых грыжах типично более широкое расположение глаз и уплощенная широкая переносица.

Ангиома легко поддается сдавливанию, при котором опухоль исчезает, так как кровь из нее вытесняется и на месте опухоли определяется здоровая кость. Этого не бывает при мозговой грыже.

В сомнительных случаях рентгенограмма открывает наличие отверстия в кости и подтверждает, таким образом, диагноз мозговой грыжи. Энцефалография помогает установить наличие сообщения с желудочком мозга.

Послеродовую кефалгематому иногда можно принять за мозговую грыжу, если она располагается больше кзади, в затылочной и теменной области и долго не рассасывается. Однако кефалгематома, как правило, располагается не по средней линии, от которой бывает резко отграничена линией костного шва. Опухоль флюктуирует, не пульсирует и безболезненна, а вокруг ее основания прощупывается более плотный валик, который образуют сгустки крови.

Лечение мозговой грыжи — только оперативное, но оно дает большую летальность, особенно в раннем возрасте. Кроме того, далеко не во всех случаях возможно оперативное лечение. Случаи с выпадением больших участков мозга, сопровождающиеся расстройствами со стороны нервной системы, микроцефалия или гидроцефалия, не подлежат оперативному вмешательству.

Вопрос о времени вмешательства должен решаться индивидуально, но спешить с операцией не нужно: ее не следует производить у ребенка моложе 2—3 лет. За этот срок ребенок успевает окрепнуть, а наблюдение за ним выясняет вопрос о развитии его мозга. В ряде случаев у таких детей, кроме мозговой грыжи, обнаруживаются другие пороки развития головного мозга (микроцефалия, кистозные полости в мозгу), которые обусловливают их умственную неполноценность и нежизнеспособность.

Поэтому ранняя операция противопоказана, и необходимо наблюдение за развитием ребенка. Такое выжидание можно рекомендовать во всех случаях небольших и плотных опухолей. Следует также отметить, что в некоторых случаях с возрастом отверстие в костях черепа уменьшается и происходит отшнурование ножки опухоли. При огромных наполненных жидкостью опухолях, достигающих размера головки ребенка, а иногда и больше, покровы над опухолью истончаются и, некротизируясь, угрожают прорывом, что большей частью равносильно смерти.

Операция при передних грыжах опасна еще ввиду близости глаза и полости носа, которые могут служить источником проникновения инфекции в рану и восходящего менингита. По литературным данным, более половины детей, оперированных по поводу мозговых грыж в возрасте до одного года, умерло от менингита.

Небольшие затылочные грыжи, имеющие тонкую ножку и небольшой дефект в черепе, не представляют оперативных трудностей. Овальным очерчивающим выпячивание разрезом обнажают ножку опухоли, выделяют ее из костного дефекта, перевязывают лигатурой и отсекают. При этом надо заботиться, чтобы ребенок не терял спинномозговой жидкости.

Костное отверстие закрывают лоскутом надкостницы вместе с апоневрозом (galea aponeurotica), который выкраивают рядом и повертывают так, чтобы прикрыть дефект. Лоскут прикрепляют в этом положении кетгутовыми швами к надкостнице на другой стороне. Кожную рану зашивают наглухо без натяжения. Это обеспечивается правильным расчетом величины кожных лоскутов при первом разрезе кожи. Рану защищают клеоловой наклейкой и давящей повязкой.

По этому же принципу оперируют и большие затылочные грыжи, но закрытие костного отверстия при них иногда представляет значительные трудности. Мы в таких случаях выкраиваем надкостничные лоскуты не с одной стороны, а по окружности дефекта со всех сторон, и это позволяет закрывать дефекты больших размеров. Надо только помнить, что надкостница у таких детей тонка и малоэластична, поэтому размеры выкраиваемых лоскутов должны быть значительно шире костного дефекта.

Особенно трудна операция закрытия передних мозговых грыж. Простое иссечение опухоли с перевязкой ножки и закрытием дефекта мягкими тканями, как правило, ведет к неудаче и рецидиву. Поэтому разработан ряд способов закрытия дефекта костной пластинкой, которую пересаживают свободно или на ножке, иссекая ее из соседних с дефектом костей. Так, Лысенков предложил выкраивать трансплантат на ножке из лобной кости с надкостницей и помещать его в дефект, повернув обратной стороной.

Осложнения и последствия

  • Неврологический дефект остается на всю жизнь: слабость (до полного отсутствия силы и обездвиженности) в мышцах, косоглазие, отсутствие речи, нарушение мышечного тонуса и т.п.
  • Умственная неполноценность: нарушение формирования интеллекта, выражающееся в неспособности к чтению, письму, выполнению какого-либо труда (умственного и физического).
  • Риск летального исхода от обездвиженности и присоединения вторичных инфекций (пневмония, пиелонефрит и др.).
Добавить комментарий