Шпора
291 0

Пластика бедренного канала по бассини

  1. Способ Жирара-Спасокукоцкого со швом Кимбаровского
  2. Завершение операции (трансплантация семенного канатика, Bassini)
  3. Этапы выполнения
  4. Суть пластики
  5. Хирургическое лечение бедренных грыж
  6. Способ Бассини
  7. Суть пластики
  8. Бедренный способ Бассини
  9. Способ Парлавеччио
  10. Способ Лексера
  11. Способ Сапежко
  12. К главе XIX. Послеоперационные грыжи
  13. Классификация грыж
  14. Реабилитация и восстановление

Способ Жирара-Спасокукоцкого со швом Кимбаровского

Иглойс капроновой нитью прокалывают медиальныйлоскут апоневроза наружной косой мышцыживота, отступив от свободного края на1–1,5 см, захватывают в шов нижние краявнутренней косой и поперечной мышцживота и возвращаются назад, прокалываялоскут апоневроза у самого его края.Затем этой же нитью прошивают паховуюсвязку и затягивают лигатуру.

1.соединяются однородные ткани;

2.образуется прочный рубец;

3.уменьшается паховый промежуток.

Завершение операции (трансплантация семенного канатика, Bassini)

Как правило, операции по поводу паховыхгрыж производят под местной анестезией.Общее обезболивание применяют толькоу детей и очень нервных больных.

Разрез кожи, подкожной клетчатки иповерхностной фасции длиной 8 – 12 смпроизводят на 2 см выше паховой связки(рис. 19). Кровоточащие сосуды захватываютзажимами и перевязывают.

Апоневрознаружной косой мышцы живота тщательноотслаивают от подкожной жировой клетчаткии рассекают по желобоватому зонду.Образовавшиеся в результате этоголоскуты апоневроза захватывают зажимами,растягивают в стороны и тупфером отделяютот подлежащих тканей: внутренний лоскут– от m.obliquusinternusabdominis,а наружный – от семенного канатика,выделяя при этом желоб паховой связки.

Вдоль семенного канатика осторожнорассекают fasciacremasterica,m.cremaster,поперечную фасцию и обнажают грыжевоймешок, а также элементы семенногоканатика. Грыжевой мешок тщательноотделяют от окружающих тканей пальцем,обвернутым марлевой салфеткой илитупфером, начиная от дна к шейке, дополного его освобождения.

Следуетпомнить, что грубые манипуляции ссеменным канатиком могут вызватьповреждение его элементов, что приводитк отеку яичка; в тканях, прилежащих кнаружной поверхности грыжевого мешка,располагается подвздошно-паховый нерв,который во избежание повреждениянеобходимо сместить кнаружи. Выделенныйгрыжевой мешок у дна захватывают двумяпинцетами и осторожно, избегая повреждениясодержимого, вскрывают.

Рис. 19. Оперативныйдоступ к грыжевому мешку при паховойгрыже.

Приналичии спаек между стенкой мешка, игрыжевым содержимым (сальник, кишка) ихразъединяют, а содержимое осматриваюти вправляют в брюшную полость. Послеэтого стенку мешка рассекают по длинедо шейки. Шейку грыжевого мешка какможно проксимальнее прошивают подконтролем зрения, и концы нитей завязываютвначале на одной, а затем на другойстороне.

Во время прошивания шейки изавязывания лигатур грыжевой мешокследует хорошо подтянуть, чтобы незахватить в шов стенку кишечной петлиили сальник. Периферическую частьгрыжевого мешка дистальнее наложеннойлигатуры отсекают. Убедившись, что неткровотечения из культи грыжевого мешка,срезают концы нитей, а на рассеченнуюfasciacremastericaнакладывают несколько узловых кетгутовыхшвов. На этом заканчивается первый этапоперации грыжесечения (рис.20).

Затемприступают к пластике пахового канала.При этом наиболее часто применяютспособы Жирара, Спасокукоцкого, Мартынова,Кимбаровского, Боброва.

Рис. 20. Этапыгрыжесечения при паховой грыже. а –рассечение грыжевых ворот; б – выделениегрыжевого мешка; в – вскрытие грыжевогомешка; г – ревизия содержимого грыжевогомешка; д – погружение содержимого вбрюшную полость с прошиванием шейки; е– отсечение грыжевого мешка.

СпособЖирара (Girard).Способ Жирара заключается в укреплениипередней стенки пахового канала поверхсеменного канатика.

Послеобработки и отсечения грыжевого мешкаоттягивают в стороны лоскуты апоневрозанаружной косой мышцы живота и подшиваютузловыми швами крайвнутреннейкосой и поперечной мышц к паховой связкеповерх семенного канатика. При этомнеобходимо избегать захватывания влигатуру подвздошно-пахового нерва,так как ущемление его ведет к развитиютягостных и длительных болей, иррадиирующихв пах.

Сначала шелковой нитью прошиваюткрай внутренней косой и поперечной мышцживота, а затем паховую связку (рис. 21).Для предупреждения повреждения брюшиныи органов брюшной полости в моментпрошивания мышц под них подводят палецили шпатель. Во избежание повреждениябедренных сосудов паховую связку неследует прокалывать слишком глубоко,для этого лучше пользоваться игламинебольшого диаметра.

Всего накладывают5 — 7 швов, которые затем поочереднозавязывают. После этого на всем протяженииразреза узловыми швами подшиваютвнутренний лоскут апоневроза к краюпаховой связки. Первый шов накладываютв области лонного бугорка; завязываяего, следует убедиться, не ущемлен лисеменной канатик. Наружный лоскутапоневроза укладывают поверх внутреннего(как полы пальто) и подшивают рядомузловых швов к последнему. Вновьобразованное наружное кольцо паховогоканала должно пропускать конецуказательного пальца.

Рис. 21. Пластикапередней стенки пахового канала поЖирару. а – подшивание краев внутреннейкосой и поперечной мышц живота к паховойсвязке; б — подшивание верхнего лоскутаапоневроза наружной косой мышцы животак паховой связке; в – создание дубликатурыапоневроза; г – схема.

В результате произведенной пластикипахового канала создается довольнопрочный мышечно-апоневротический слой,состоящий из внутренней косой, поперечноймышц живота и дубликатуры апоневрозанаружной косой мышцы, который препятствуетвыпячиванию внутренностей и повторномуобразованию грыжи.

Послепластики пахового канала на подкожнуюклетчатку (если она хорошо развита)накладывают несколько кетгутовых швов.Кожу зашивают рядом узловых швов.

Недостатокметода – возможное разволокнениепаховой связки и недостаточная прочностьпервого ряда швов, а также отсутствиепрочного рубца вследствие сшиванияразнородных тканей.

СпособС.И. Спасокукоцкогозаключается в том, что внутренний лоскутапоневроза наружной косой мышцы животавместе с краями внутренней косой ипоперечной мышц живота подшивают кпаховой связке одним рядом узловыхшвов. Затем наружный лоскут апоневрозаподшивают поверх внутреннего (рис. 22).

Рис. 22. Пластикапередней стенки пахового канала поспособу Спасокукоцкого.

Недостатокметода – возможность интерпозициимышечной ткани и ущемления ее междуапоневрозами и паховой связкой, чтоухудшает процессы заживления.

Способ Кимбаровского. После обработкии отсечения грыжевого мешка внутреннийлоскут рассеченного апоневроза иподлежащие мышцы прошивают снаруживнутрь, отступя на 1 см от края разреза.Иглу проводят вторично только черезкрай внутреннего лоскута апоневроза,идя изнутри кнаружи, затем той же нитьюпрошивают край паховой связки.

СпособА.В. Мартынова.Исходя из того, что прочное сращениенаступает между однородными тканями,А.В. Мартынов предложил использоватьдля укрепления передней стенки паховогоканала только апоневроз наружной косоймышцы живота.

Способ его сводится к образованиюдубликатуры из листков рассеченногоапоневроза: подшивают внутренний лоскутапоневроза к паховой связке, затемнаружный лоскут укладывают поверхвнутреннего и подшивают к последнему.

а б

Рис. 23. Пластикапередней стенки пахового канала. а –по Кимбаровскому; б – по Мартынову.

Не стоит затягивать с операцией. Если размер паховой грыжи прогрессирует, или появляется вероятность ущемления, то нужно обязательно обратиться к хирургу.

В случаях, когда врач уже дал рекомендацию о необходимости хирургического лечения, не следует его откладывать. Специалист выберет подходящую методику и способ выполнения операции.

Обязательной частью вмешательства является пластика пахового канала, так как после грыжесечения необходимо восстановить анатомические соотношения органов и их частей.

Этапы выполнения

  1. Осуществляется доступ к паховому каналу;
  2. Выделяется и удаляется грыжевой мешок;
  3. Восстанавливаются нормальные размеры глубокого пахового кольца путем его ушивания;
  4. Пластика пахового канала.

При операции грыжесечения очень важен момент ушивания глубокого пахового кольца, иначе остаются предпосылки для развития рецидива и повторного формирования грыжи. При выборе методики учитываются особенности заболевания, возраст пациента. Чаще всего образование патологии происходит по причине слабости задней стенки пахового канала, поэтому главной задачей пластики является его укрепление. Операция по Бассини, представлена такими основными моментами:

  • восстановление естественного расположения органов,
  • усиление тканей в области грыжевых ворот.

Грыжесечение с пластикой по Бассини относят к пластикам, выполняемым с помощью собственных тканей пациента.

Суть пластики

  • Перемещение семенного канатика,
  • Формирование пахового канала,
  • Закрытие проблемного участка и его укрепление фасцией и мышцами.

Хирург осуществляет разрез кожи, подкожно-жирового слоя и пластинки сухожилий в области косой наружной мышцы живота. Далее разрезается поперечная фасция, после чего становится возможным извлечь грыжевой мешок. Все манипуляции производятся с крайней осторожностью, чтобы не повредить окружающие ткани, особенно мочевой пузырь, так как он расположен в непосредственной близости к грыжевым воротам.

Пластика паховой грыжи по Бассини – это классический вариант, который применяется достаточно широко хирургами западных стран. Чаще всего паховая грыжа встречается у мужчин, поэтому в общих чертах ход операции примерно следующий. После грыжесечения кверху и наружу выводят семенной канатик. Далее подшиваются края мышц к паховой связке таким образом, чтобы оставался промежуток в верхней части операционной раны.

Данная методика пластики эффективна в случаях, когда еще нет разрушений поперечной соединительной оболочки, и во время выполнения операции не происходит слишком сильного натяжения тканей.

Первым этапом в завершении операции Бассини является обеспечение сокращения семенного канатика и внутренней косой мышцы, так чтобы можно было идентифицировать глубоко лежащий апоневроз поперечной мышцы живота и поперечную фасцию. Необходимо укрепить область вокруг лигированного грыжевого мешка. Для этого сопоставляют утолщенную фасцию под свободным краем Пупартовой связки, т.н.

подвздошно-лонный тракт, и край апоневроза поперечной мышцы живота. Оставшееся отверстие в мышце, поднимающей яичко, ушивается прерывистыми швами. Может оказаться, что поперечная фасция очень истончена в месте прилегания к Пупартовой связке, но апоневроз представляет собой довольно плотную белую мембрану, образующую нижний край фасции поперечной мышцы живота.

Этот апоневроз выделяется при оттягивании кверху внутренней косой мышцы. Грыжевая пластика по Бассини может быть усилена прикреплением апоневроза к подвздошно-лонному тракту, ниже края Пупартовой связки. Паховый серп оттягивается кверху таким образом, что каждый вкол игла захватывает хорошую порцию апоневроза поперечной мышцы живота и истонченную фасцию, прилегающую к краю Пупартовой связки.

Хирургическое лечение бедренных грыж

Наиболеечасто образуются по ходу спигелиевойи полукружной (дугласовой) линий, внепосредственной близости к наружномукраю прямой мышцы живота. Причинойобразования этих грыж являются отверстияв апоневрозе поперечной мышцы живота,возникающие вследствие прохожденияветвей а. epigastricainferior.

Различаюттри вида боковых грыж живота: 1) простые,когда грыжевой мешок проходит черезтолщу брюшной стенки и располагаетсяпод кожей; 2) интерстициальные – грыжевоймешок находится между мышцами; 3)проперитонеальные – грыжевой мешокрасполагается между поперечной фасциейи брюшиной.

Истиннаябоковая грыжа живота в своемразвитиитакже проходит стадию предбрюшиннойлипомы.

Чащегрыжи спигелиевой и дугласовой линийобразуются после хирургическихвмешательств на брюшной стенке и органахбрюшной полости, особенно по поводупослеоперационных грыж. В основе этогоявления лежат изменения в анатомическихструктурах брюшной стенки: разволокнениеили полное разрушение фасциальныхвлагалищ, мышц и апоневрозов, их рубцовоеперерождение. Встречаются такие грыжипреимущественно у женщин пожилоговозраста.

Предложенные методы хирургического лечения бедренных грыж не обеспечивают полного и надёжного закрытия бедренного канала. Узость бедренного канала, непосредственная близость бедренной вены, атипичное расположение запирательной артерии определяют технические трудности оперирования этого вида грыж. Хирургические вмешательства при бедренных грыжах выполняют в основном открытым способом.

В зависимости от доступа к грыжевым воротам различают бедренные, паховые и внутрибрюшинные способы операции. При проведении пластики возможно дополнительное применение синтетических эксплантатов, которые используют в виде «patch» («затычка»). Оперативное вмешательство проводят обычно под местной или спинальной анестезией.

Местную анестезию проводят из четырёх точек:1) на 4 см ниже верхней передней подвздошной ости;

2) на уровне лобкового бугорка;

3) на 5 см выше грыжевого выпячивания;

4) на 5 см ниже грыжевого выпячивания.

При анестезии прерывается проводимость по подвздошно-паховому и подвздошно-подчревному нервам. Кожу и подкожную клетчатку обезболивают по линии разреза. После обнажения грыжевого мешка раствор анестетика вводят дополнительно по медиальной, верхней и нижней сторонам грыжевого мешка. Ввиду близости бедренной вены не рекомендуют вводить раствор с латеральной стороны грыжевого мешка. Фасцию и гребенчатую мышцу анестезируют дополнительно.

СпособЛихтенштейна –«золотой стандарт» лечения паховыхгрыж. На этапе пластики позади семенногоканатика вставляется полипропиленоваясетка размером примерно 6×12 см. Снизуона пришивается к верхней лобковой ипаховой связкам. Латерально онаразрезается, делается «окно» дляпрохождения семенного канатика, потомсшивается снова.

Бедренныйканал формируется при образованиибедренной грыжи (при выхождении грыжевогомешка из брюшной полости в областибедренной ямки, между поверхностным иглубоким листками собственной фасциии выхождении под кожу бедра черезовальную ямку).

*спереди – паховой связкой;

*сзади – гребенчатой связкой;

*медиально – лакунарной связкой;

*латерально – бедренной веной;

2.наружное отверстие –подкожная щель (такое название получаетовальная ямка после разрыва решетчатойфасции).

1.передняя –поверхностный листок собственной фасциибедра (в этом месте он носит названиеверхнего рога серповидного края);

2.задняя –глубокий листок собственной фасциибедра (в этом месте он носит названиегребенчатой фасции);

3.латеральная –влагалище бедренной вены.

Удетей грудного возраста живот имеетформу конуса, обращенного узкой частьюкнизу. Передняя брюшная стенка в грудномвозрасте выпячена вперед и несколькоотвисает, что связано с недостаточнымразвитием мышц и апоневрозов. В дальнейшем,когда ребенок начинает ходить, с усилениемтонуса мышц выпуклость постепенноисчезает.

Кожаживота у детей нежная, подкожно-жировойклетчатки сравнительно много, особеннов надлобковой и паховой области, гдетолщина ее может достигать 1,0–1,5 см.Поверхност-ная фасция очень тонкая иимеет один листок даже у полных ифизически развитых детей. Мускулатурабрюшной стенки у детей до года слаборазвита, апоневрозы нежные и относительноШирокие.

По мере роста ребенка происходитдифференциация мышц, а апоневротическаячасть их постепенно уменьшается иутолщается. Между спигелиевой линиейи латеральным краем прямых мышц живота,от реберной дуги до пупартовой связкис обеих сторон тянутся апоневротическиеполосы шириной 0,5- 2,5 см. Эти участкибрюшной стенки являются у маленькихдетей наиболее слабыми и могут служитьместами образования грыжевых выпячиваний(грыжи спигелиевой линии). Влагалищепрямой мышцы живота слабо развито,особенно ее задняя стенка.

Белаялиния живота у грудных детей отличаетсяотносительно большой шириной и малойтолщиной. Книзу от пупочного кольца онапостепенно суживается и переходит вочень уз-кую полоску. В верхней частиее, вблизи пупка, нередко наблюдаютсяистонченные участки, в которых междуапоневротиче- скими волокнамиобнаруживаются дефекты в виде продолговатыхузких щелей.

Через некоторые из нихпроходят сосудисто- нервные пучки. Онинередко являются воротами грыж белойлинии живота. Поперечная фасция ипариетальная брюшина у маленьких детейплотно соприкасаются друг с другом, таккак предбрюшинная жировая клетчаткане выражена. Она начинает формироватьсяпосле двух лет жизни, с возрастомколичество ее нарастает, особенно резков период полового созревания.

Внутренняяповерхность передней брюшной стенки умаленьких детей выглядит более гладкой,чем у взрослых. Надпу- зырная ямка почтиотсутствует. В боковых пупочно-пузырныхскладках некоторое время после рожденияостаются еще проходимыми пупочныеартерии. Кровеносные сосуды, расположенныев слоях передней брюшной стенки, умаленьких детей очень эластичные, легкоспадаются и мало кровоточат при раз-резе.

Послеотпадения пуповины (5–7 день послерождения) на ее месте в результатесращения кожи с краем пупочного кольцаи париетальным листком брюшины образуется«пупок», представляющий собой втянутыйсоединительнотканный рубец. Одновременнос формированием пупка происходитзамыкание пупочного кольца. Наиболееплотной является его нижняя полуокружность,где оканчиваются три соединительнотканныхтяжа, соответствующие облитерированнымпупочным артериям и мочевому протоку.

Последние в течение первых недель жизниребенка вместе с покрывающим ихвартоньевым студнем превращаются вплотную рубцовую ткань и, срастаясь снижним краем пупочного кольца, обеспечиваютего прочность на растяжение Верхняяполовина кольца является более слабойи может служить местом выхода грыж, таккак здесь проходит тонкостенная пупочнаявена, прикрытая лишь тонким слоемсоединительной ткани и пупочной фасцией.

Умаленьких детей паховый канал короткийи широкий, а направление почти прямое– спереди назад. С ростом ребенка, помере увеличения расстояния междукрыльями подвздошных костей, ход каналастановится косым, увеличивается егодлина. Паховый канал у новорожденных ичасто у детей первого года жизни выстланизнутри серозной оболочкой незаросшеговлагалищного отростка брюшины.

Прискользящей грыже одной из стенокгрыжевого мешка является стенка пологооргана, покрытого брюшиной мезоперитонеальноили экстраперитонеально. Чаще всегоэто мочевой пузырь или слепая кишка.Скользящая грыжа диагностируется наэтапе обработки грыжевого мешка. Поместу перехода брюшины на органнакладывается внутренний кисетный шов,и мешок отсекается дистальнее. Органвместе с остатком грыжевого мешкавправляется в брюшную полость ипроизводится пластика грыжевых ворот.

Предложенные методы хирургического лечения бедренных грыж не обеспечивают полного и надёжного закрытия бедренного канала. Узость бедренного канала, непосредственная близость бедренной вены, атипичное расположение запирательной артерии определяют технические трудности оперирования этого вида грыж. Хирургические вмешательства при бедренных грыжах выполняют в основном открытым способом.

В зависимости от доступа к грыжевым воротам различают бедренные, паховые и внутрибрюшинные способы операции. При проведении пластики возможно дополнительное применение синтетических эксплантатов, которые используют в виде «patch» («затычка»). Оперативное вмешательство проводят обычно под местной или спинальной анестезией.

1) на 4 см ниже верхней передней подвздошной ости;

2) на уровне лобкового бугорка;

3) на 5 см выше грыжевого выпячивания;

4) на 5 см ниже грыжевого выпячивания.

При анестезии прерывается проводимость по подвздошно-паховому и подвздошно-подчревному нервам. Кожу и подкожную клетчатку обезболивают по линии разреза. После обнажения грыжевого мешка раствор анестетика вводят дополнительно по медиальной, верхней и нижней сторонам грыжевого мешка. Ввиду близости бедренной вены не рекомендуют вводить раствор с латеральной стороны грыжевого мешка. Фасцию и гребенчатую мышцу анестезируют дополнительно.

Паховый способ лечения бедренной грыжи позволяет более надёжно выделить и укрепить грыжевые ворота. Данный способ пластики особенно следует использовать у мужчин, поскольку у них в 50% случаев одновременно с бедренной грыжей возникает паховая грыжа.

Способ Бассини

Волков М. В. и Генералов А. И. Эмбриональныегрыжи пупочного канатика. Педиатрия,1957, 11.

Б у л ы н и н И. И., Т а т а н о в М. Ф. Коперативному лечению грыж пупочногоканатика. Вестник хирургии имени И. И.Грекова, 1961, 5, 139—140.

Д е ш и н А. А. Анатомия пупочной областиприменительно к развитию так называемыхпупочных грыж. М., 1902.

Дьяконов П. И. и Старков А. В. К вопросуо происхождении и лечении пупочных грыжу взрослых. Хирургия, 1898, 18, 498.

Постолов М. П. Собственно эмбриональнаягрыжа. Вестник хирургии имени И. И.Грекова, 1955, 8.

Сапежко К. М. Способ радикальной операциибольших пупочных грыж с расхождениемпрямых мышц. Летопись русской хирургии,1900, V, 71—89.

Симанович М. С. Эмбриональная грыжапупочного канатика. ЗдравоохранениеБелоруссии, 1958, 5.

Юцевич О. А. Радикальная операция пупочнойгрыжи и послеоперационных грыж белойлинии. VIII съезд российских хирургов.М., 1908.

К е е 1 е у J. Simplidied technique for crrecting umbilicalhernias in infants and children. Arch. Surg., 1959, 2, 353—356.

Kossakowski J. Przepukliny brzuszne najwczesniejszego okresu zyciadziecka. Polski przeglond chirurgiczny, 1949, 3, 718—741.

П э т т е н Б. М. Эмбриология человека М.,1959.

Эта операция по своей технике наиболее проста и применяется особенно широко. Разрез кожи длиной 8-10 см выполняют параллельно и тотчас ниже паховой связки. Обнажают паховую связку, нижний участок апоневроза наружной косой мышцы живота и грыжевой мешок. Грыжевой мешок следует выделять как можно выше. Для этого его переднюю стенку освобождают от жировой клетчатки и окружающих фасциальных оболочек, которые особенно выражены ближе к шейке.

Оболочками мешка служат решётчатая пластинка и поперечная фасция. Их идентификация облегчается введением 0,5% раствора новокаина в область шейки грыжевого мешка. Выделение грыжевого мешка с латеральной стороны, где к нему тесно прилежит бедренная вена, необходимо проводить с особой осторожностью. При выделении грыжевого мешка следует помнить, что с медиальной стороны может находиться мочевой пузырь, а снизу — большая подкожная вена. Следует проводить тщательный гемостаз, коагулируя и перевязывая проходящие в этой области притоки бедренной и большой подкожной вен.

Если грыжевые ворота необходимо расширить, их рассекают в медиальном направлении, пересекая лакунарную связку. Любое другое направление грозит травмой бедренных сосудов или паховой связки. Важное практическое значение при выделении грыжевого мешка имеют и некоторые аномалии расположения сосудов в зоне бедренного канала.

Прежде всего необходимо помнить об атипичном отхождении запирательной артерии от нижней надчревной артерии у 20-30% пациентов. В этих случаях запирательная артерия может интимно прилегать к шейке грыжевого мешка, охватывая её спереди, медиально и отчасти сзади. Подобная анатомическая аномалия известна под названием «corona mortis» («венец смерти»).

После вскрытия грыжевого мешка и вправления содержимого в брюшную полость шейку грыжевого мешка циркулярно освобождают от внутренней поверхности грыжевых ворот, прошивают, перевязывают, а сам мешок отсекают. При скользящей грыже мочевого пузыря шейку мешка ушивают изнутри кисетным швом без прокалывания стенки мочевого пузыря. Культю грыжевого мешка анатомическим пинцетом перемещают за пределы грыжевых ворот в сторону брюшной полости.

Прежде чем приступить к пластике грыжевых ворот, необходимо с помощью маленького тугого марлевого тупфера тщательно очистить паховую, верхнюю лобковую и лакунарную связки, убрать жировую клетчатку из бедренного канала и обязательно увидеть бедренную вену. Глубокое отверстие бедренного канала суживают, сшивая задний и нижний края паховой связки с верхней лобковой связкой.

Для этого необходимы крутые атравматические иглы и нерассасывающиеся прочные синтетические нити. Бедренную вену во время наложения швов тупым крючком защищают от возможного повреждения иглой. При случайном проколе вены иглой нужно прижать кровоточащее место марлевым тупфером и подержать до полной остановки кровотечения (обычно 5-7 мин).

При пластике грыжевых ворот первым лучше наложить латеральный шов, его не завязывать, а оба конца нити захватить зажимом. Для этого на расстоянии 1 см или чуть меньше от бедренной вены прошивают паховую связку, которую после этого вторым крючком оттягивают кверху, чтобы обнажить и прочно захватить в шов верхнюю лобковую связку.

Далее в медиальном направлении накладывают последующие швы. Всего накладывают 2-4 подобных шва на расстоянии 0,5-1,0 см друг от друга. Перед завязыванием швов провизорным стягиванием проверяют качество этих швов. Хорошее закрытие грыжевых ворот проверяют при натуживании пациента. При этом следует обращать внимание и на то, чтобы латеральный шов не сдавливал бедренную вену.

Вторым рядом швов (3-4 шва) соединяют серповидный край широкой фасции бедра и гребешковую фасцию и тем самым укрепляют поверхностное отверстие бедренного канала. Накладываемые швы не должны сдавливать большую подкожную вену. Далее рану послойно ушивают.

Основной недостаток способа Бассини — трудность высокой перевязки грыжевого мешка и ушивания глубокого отверстия бедренного канала. Типичная ошибка — сшивание паховой связки не с верхней лобковой связкой, а с гребешковой фасцией. В подобном случае вероятность рецидива грыжи весьма велика.

Суть пластики

Область бедренного кольца наполнена лимфатической и волокнистой тканью, поэтому этот участок больше других подвержен образованию грыж. Однажды выйдя за пределы брюшной полости, грыжевый мешок имеет свойство увеличиваться и все больше выпадать наружу, толкая вместе с собой паховый лимфатический узел, расположенный в бедренном канале.

В редких случаях выпадение грыжевого мешка происходит в области между веной и артерией бедра.

Бедренная грыжа, как правило, образуется в верхнем отделе бедра

Бедренная грыжа бывает разных размеров и форм. В большинстве случаев она сопровождается фоновым дискомфортом и острыми болевыми ощущениями в момент ущемления.

Бедренная грыжа появляется вследствие следующих факторов:

  1. Чрезмерная физическая нагрузка на мышцы брюшной области.
  2. Слабость и низкий тонус мышц пресса (наследственная, либо приобретенная).
  3. Травмы в области живота и паха.
  4. Вывихи и другие травмы бедра.
  5. Резкое снижение массы тела.
  6. Осложнения после операций в брюшной и паховой области.
  7. Запоры и дисфункция желудочно-кишечного тракта.
  8. Длительные приступы кашля (в том числе у курильщиков).
  9. Ослабление мышц живота у женщин в период беременности. Риск развития грыжи возрастает после нескольких беременностей.

Предотвратить грыжу тазобедренного сустава у младенцев можно при помощи сеансов массажа

Эта операция по своей технике наиболее проста и применяется особенно широко. Разрез кожи длиной 8-10 см выполняют параллельно и тотчас ниже паховой связки. Обнажают паховую связку, нижний участок апоневроза наружной косой мышцы живота и грыжевой мешок. Грыжевой мешок следует выделять как можно выше. Для этого его переднюю стенку освобождают от жировой клетчатки и окружающих фасциальных оболочек, которые особенно выражены ближе к шейке.

Оболочками мешка служат решётчатая пластинка и поперечная фасция. Их идентификация облегчается введением 0,5% раствора новокаина в область шейки грыжевого мешка. Выделение грыжевого мешка с латеральной стороны, где к нему тесно прилежит бедренная вена, необходимо проводить с особой осторожностью. При выделении грыжевого мешка следует помнить, что с медиальной стороны может находиться мочевой пузырь, а снизу – большая подкожная вена. Следует проводить тщательный гемостаз, коагулируя и перевязывая проходящие в этой области притоки бедренной и большой подкожной вен.

Если грыжевые ворота необходимо расширить, их рассекают в медиальном направлении, пересекая лакунарную связку. Любое другое направление грозит травмой бедренных сосудов или паховой связки. Важное практическое значение при выделении грыжевого мешка имеют и некоторые аномалии расположения сосудов в зоне бедренного канала.

Прежде всего необходимо помнить об атипичном отхождении запирательной артерии от нижней надчревной артерии у 20-30% пациентов. В этих случаях запирательная артерия может интимно прилегать к шейке грыжевого мешка, охватывая её спереди, медиально и отчасти сзади. Подобная анатомическая аномалия известна под названием «corona mortis» («венец смерти»).

После вскрытия грыжевого мешка и вправления содержимого в брюшную полость шейку грыжевого мешка циркулярно освобождают от внутренней поверхности грыжевых ворот, прошивают, перевязывают, а сам мешок отсекают. При скользящей грыже мочевого пузыря шейку мешка ушивают изнутри кисетным швом без прокалывания стенки мочевого пузыря. Культю грыжевого мешка анатомическим пинцетом перемещают за пределы грыжевых ворот в сторону брюшной полости.

Прежде чем приступить к пластике грыжевых ворот, необходимо с помощью маленького тугого марлевого тупфера тщательно очистить паховую, верхнюю лобковую и лакунарную связки, убрать жировую клетчатку из бедренного канала и обязательно увидеть бедренную вену. Глубокое отверстие бедренного канала суживают, сшивая задний и нижний края паховой связки с верхней лобковой связкой.

Для этого необходимы крутые атравматические иглы и нерассасывающиеся прочные синтетические нити. Бедренную вену во время наложения швов тупым крючком защищают от возможного повреждения иглой. При случайном проколе вены иглой нужно прижать кровоточащее место марлевым тупфером и подержать до полной остановки кровотечения (обычно 5-7 мин).

Бедренный способ Бассини

Вторым рядом швов (3-4 шва) соединяют серповидный край широкой фасции бедра и гребешковую фасцию и тем самым укрепляют поверхностное отверстие бедренного канала. Накладываемые швы не должны сдавливать большую подкожную вену. Далее рану послойно ушивают.

Основной недостаток способа Бассини – трудность высокой перевязки грыжевого мешка и ушивания глубокого отверстия бедренного канала. Типичная ошибка – сшивание паховой связки не с верхней лобковой связкой, а с гребешковой фасцией. В подобном случае вероятность рецидива грыжи весьма велика.

При проведении иглы важно хорошо визуализировать n. ilioinguinalis, n. iliohypogastricus, n. genitofemoralis для предупреждения захватывания их в шов. Острие иглы при проведении ее под связкой должно быть видно через волокна связки. Швы накладываются до формирования внутреннего отверстия пахового канала диаметром 0,6-1,0 см.

4. Задняя стенка восстанавливается отдельными швами или непрерывным швом. Завязывание наложенных швов начинают с медиального угла раны. В случаях, если глубокое паховое кольцо остается неприкрытым внутренней косой мышцей живота, накладывается дополнительный шов латеральнее семенного канатика.

Пластика пахового канала по Бассини (Bassini). Обобщающий рисунок.

A. Грыжевой мешок резецируется, культя его прошита кисетным швом и инвагинирована. На медиальную стенку семенного канатика наложен непрерывный шов, соединяющий его оболочки. Б. Для разгрузки швов рассекается глубокий листок влагалища прямой мышцы. B. Производится пластика задней стенки пахового канала. Г. Апоневроз наружной косой мышцы сшивается край в край

I-II -узловые швы между влагалищем прямой мышцы и паховой связкой (первый шов захватывает надкостницу лонного бугорка),

III — шов, захватывающий влагалище прямой мышцы, соединенную апоневротическую часть внутренней косой и поперечной мышц, поперечную фасцию и паховую связку.

IV-V-VI-VII — швы, соединяющие внутреннюю косую мышцу, поперечную фасцию и паховую связку накладываются вплоть до нижних надчревных сосудов.

VIII — в некоторых случаях для формирования внутреннего пахового кольца накладывается шов латеральнее семенного канатика (диаметр кольца не должен превышать 1 см)

На новообразованную стенку пахового канала укладывают семенной канатик. Накладывая глубокие швы, производят восстановление ослабленной задней стенки и сужение до нормальных размеров его внутреннего отверстия. Закрывают грыжевые ворота мышцами и фасцией, производя реконструкцию передней стенки пахового канала вместе с наружным паховым кольцом.

Производятпластику внутреннего кольца бедренногоканала путем подшивания паховой связкик гребенчатой связке. Таким образом,закрывается бедренное кольцо. Второйряд швов накладывают на полулунный крайподкожной щели и гребенчатую фасцию.

Недостатки: паховаясвязка смещается книзу и тем самымувеличивается паховый промежуток, чтосоздает условия образования паховыхгрыж.

Способ Парлавеччио

Операцияпроводится аналогично способу Руджи.Отличается тем, что после подшиванияпаховой связки к гребенчатой производитсяпластика задней стенки пахового каналапутем подшивания свободных краеввнутренней косой и поперечной мышцживота к паховой связке. В последующемвыполняется пластика передней стенкипахового канала путем создания дуб-ликатуры апоневроза наружной косоймышцы живота.

Преимущества: ликвидируетсявозможность возникновения паховыхгрыж.

Насегодняшний день применяется толькооперативное лечение паховых и бедренныхгрыж с индивидуальным подходом к выборуметодики, для чего необходимо учитыватьформу грыжи, патогенетические условияее развития, состояние тканей брюшнойстенки и величину грыжевого дефекта.Операции при пупочных грыжах и грыжахбелой линии живота

Способ Лексера

1.полулунный разрез кожи, окаймляющийгрыжевое выпячивание снизу;

2.выделение грыжевого мешка, вскрытие ивправление содержимого (если дногрыжевого мешка интимно спаяно с пупком,то выделяют шейку грыжевого мешка,вскрывают ее и грыжевое содержимоевправляют в брюшную полость);

3.прошивание шейки мешка нитью, перевязкаи отсечение мешка;

4.закрытие грыжевых ворот (под контролемуказательного пальца, введенного впупочное кольцо, на апоневроз вокругкольца накладывают капроновый кисетныйшов, который затем затягивают изавязывают);

5.наложение поверх кисетного шва 3–4узловых швов на передние стенки влагалищпрямых мышц живота.

Способ Сапежко

1.разрез кожи по срединной линии живота;

2.отсепаровка кожных лоскутов вправо ивлево до появления грыжевых ворот;

3.выделение грыжевого мешка;

4.рассечение грыжевых ворот по зондувверх и вниз по белой линии живота;

5.обработка и удаление грыжевого мешка;

6.подшивание правого края апоневроза клевому с внутренней стороны;

7.отсепаровка кожи с пупком;

8.обнажение грыжевых ворот и их рассечениепо зонду в поперечном направлении;

9.обработка и удаление грыжевого мешкавместе с кожным лоскутом;

10.подтягивание нижнего края апоневрозапод верхний П- образными швами;

11.подшивание верхнего лоскута к нижнемуузловыми капроновыми швами (формируетсядубликатура апоневрозов в поперечномнаправлении).

К главе XIX. Послеоперационные грыжи

Алексинский И.П. К технике закрытияпупочных и послеоперационных грыж. VIIIсъезд российских хирургов. М., 1908.

Банайтис СИ., Сурвилло О. Н., А й з м а нИ. М. Исходы ранений живота. В кн.: Опытсоветской медицины в Великой Отечественнойвойне 1941—1945 гг. М., 1949, т. 12. стр. 517—540.

Буянов В.М., Беликов СИ. Результатыаллопластики послеоперационных грыж.Хирургия, 1963, 3, 52—59.

Василенко И. С, Мухоедова С. Н. Пластикапередней брюшной стенки поролоном.Хирургия, 1962, 11, 92—97.

Воскресенский Н. В., Горелик С, Л.Послеоперационные (вентральные) грыжи,их предупреждение и лечение. Вопросытравматологии, ортопедии и неотложнойхирургической помощи. Краткие тезисыдокладов к научной конференции. Горький,1962, 244—247.

Горелик С.Л., Парфентьева В.Ф. Варианткулисного разреза при операциях наслепой кишке и червеобразном отростке.Врачебное дело,1949,11.

Горелик С. Л. Аллопластика припослеоперационных грыжах. Протокол1714 засед. М.Хир. об‑ва, сентябрь 1960 г.

Гостев А.Н. Очень большие послеоперационныегрыжи и метод оперативного лечения их.Хирургия, 1950, 5, 63—66.

Греков И. И. Пересадка мышц при недостачахбрюшных покровов. Избранные труды. Подред. П. А. Куприянова. М., 1952.

Жмур В. А., Буянов В.М. Опыт аллопластикимягких тканей у больных. Вестник хирургииимени И. И. Грекова, 1959, 4, 72—79.

Ильченко П. Я. О закрытии обширныхгрыжевых дефектов брюшной стенки.Врачебное дело, 1950, 5, 425—428.

Ковешников А. П. Использование капроновойсетки при закрытии дефектов брюшнойполости в эксперименте. В кн.: Применениепластмасс в хирургии. Труды Медицинскогоинститута имени Авиценны. Душанбе, 1961,т. XLVII, 29—45.

Корабельников И. Д. Cutis‑subcutis пластикапо Rhen’y при послеоперационных грыжах ибольших дефектах брюшной стенки. Труды1‑й хирургической клиники Одесскогомедицинского института, 1939, 47—56.

Левенец В. А. Закрытие грыжевых дефектовкапроновой сеткой. В кн.: Применениепластмасс в хирургии. Труды Медицинскогоинститута имени Авиценны. Душанбе, т.XLVII, 1961, стр. 46—54.

Мельников А. В. Поздние осложненияранений живота и их лечение. Опытсоветской медицины в Великой Отечественнойвойне 1941—1945 гг. Т. 12. М., 1949.

Монаков Н. 3. Послеоперационные грыжи.Душанбе, 1959.

П о л е щ у к И. С. Хирургическое лечениебольших вентральных грыж. Вестникхирургии имени И. И. Грекова, 1959, 2.

Рогальский Б. А. Оперативное лечениепослеоперационных грыж по способу Н.И. Напалкова. Вестник хирургии имени И.И. Грекова, 1959, 2, 80—83.

РубашкинБ. М. О рациональных разрезахпередней брюшной стенки для доступовк некоторым органам брюшной полости.Автореф. дисс. Харьков, 1955.

Руиндеж Т. Г. Лечение послеоперационныхгрыж пластикой консервированной фасцией.Материалы к съезду хирургов СеверногоКавказа в г. Махачкала, 1960.

СпижарныйИ. К. О мышечной пластике придефектах брюшного пресса. VIII съездроссийских хирургов, 1908.

Степанов В. С. О закрытии обширныхпереднебоковых и боковых дефектовбрюшной стенки. Вестник хирургии имениИ. И. Грекова, 1954, 2, 58—59.

Степанов B.C. Отдаленные результатыпластики обширных дефектов брюшнойстенки. Советская медицина, 1958, 12.

Фищенко А. Я. Опыт восстановления дефектовпередней брюшной стенки методомаллопластики. Хирургия, 1962, 11, 87—92.

ЧухриенкоД. П. К характеристике свойствалавсана как аллопластического материала.Вестник хирургии имени И. И. Грекова,1962, 10, 58—64.

Шеляховский М. В. Отдаленные результатыприменения мягких пластмасс ввосстановительной хирургии. Вестникхирургии имени И. И. Грекова, 1955, 10, 78—83.

Шиловцев СП. Хирургическое лечениепослеоперационных грыж методомтрансплантации кожного рубца подапоневроз. Хирургия,1957, 2, 10—16.

Austin R., Damstra E. Fascia lata repair of massive ventral hernias.Am. J. Surg., 1951, October, 446—473.

Acquaviva et Bourret. Cure d’eventration sur plaques de nylon. Press,med., 1948, 73.

Batzner K— Die Beseitigung grosser Narbenbriiche nach operationenund Unfallverletzungen durch die freie Autplastischecutistransplantation. Brun’s Beitr. Win. chir., 1949, 178, 4,481—488.

Gotti C, Bucciareli G. Plastica con rete di hylon di voluminatolaparocele lombare. Urologia (trevis), 1982, 6, 667—674.

Johns W. Incisinal hernia. Am. Surg., 1957, 23, 12, 1152—1160.

Koontz K. On the Need for Prosthesis in Hernia repair. Am. Surg.,1962, 28, 6, 342—348.

Meissner F. Die operative Behandiung der Bauchnarbenbrilche unterbesonderer Beriichsichtigung der Perlonnetzplastik. Bruns Beitr. klinChir

1957, 195, 3, 330—341. Mischaux A. L’utilisatin de la plaques denylon dans la cure des Eventratins dites «inperables». Acta chir.belg., 1949, 8, 564—573.

Morse L., Bar be J. Free autoplastic transplantat of fascia lata inthe repair of large incisinal hernia. Surgery, 1943, 4, 524—534.Peak C, Miller T. Abdminal wall replacement. Surgery, 1960, 47 6944—953.

Erwald R., Rieger E. Tantalum mesh in hernial repair. Acta chir

Scand., I960, 119, 1,55—60. Schiittenmeyer W. Die operativeVersorgung von Bauchnarbenbruchen mit Perlrmetzen. Zbl. Chir., 1962,33, 1409—1411.

Smith R. Adjuncts in Hernial repair. Arch. Surg., 1959, 78, 6,868—877. Stiegert K. Zur technik der Implantatin vn Perlnnetzen.Zbl. Chir., 1956, 81, 9, 356—362.

Swenson S., Harkins H. Cutis grafts; application of the dermatomflapmethod its use in a case of recurrent incisinal Hernia. Arch. Surg.

1943, 6, 564—570. T г о р р о 1 i D. Incisinal hernia,operation technique. Surgery, 1947, 4, 485 — 490.

Usher F., Cogen J., Lowry T. A new technique for the repair ofinguinal and incisional hernias. Arch. Surg., 1960, 81, 5, 847—854.

Wolstenholme J. Use of commercial Dacron Fabric in the Repair ofinguinal Hernias and Abdominal Wall defects. Arch. Surg., 1956, 73,6, 1004—1008.

Zacharias J. Spatergebnisse nach Perlonnentzplastiken beiBauchwandbruchen. Zbl. chir., 1962, 37, 1595—1599.

1Термин a. thoracica interna (PNA) заменил терминa. mammaria interna (BNA), как дающий ложноепредставление о расположении этогососуда.

2Inscriptiones tendineae (BNA)

3Рен (Ed. Rehn, 1957)

4Гаррис (Harris), Уайт (White), Кюнней (Kunney),Риддль (Riddl), 1937—19411. Склерозирующиерастворы, случайно введенные в артериии вены, вызывали глубокие обмороки,вызванные упадком сердечной деятельности.Коллен (Collen) наблюдал случаи эмболиилегочной артерии со смертельным исходом(цит. по Риддлю, 1941).

5до 10×8 см (М. П. Постолов)

6Паховый промежуток не надо смешиватьс паховым треугольником, границыкоторого определяются: сверху —горизонтальной линией, проведенной отграницы между наружной и средней третьюпаховой складки, снизу — паховойскладкой, а снутри — наружным краемпрямой мышцы живота. В пределах паховоготреугольника располагается паховыйканал.

7Терминам Международной анатомическойноменклатуры anulus inguinalis profundus и anulusinguinalis superficialis отдано предпочтение передтерминами B.N.A. — anulus inguinalis subcutaneus иanulus inguinalis abdominalis, так как они удобнопротивопоставляются друг другу.

8Необходимо обратить внимание науточнение понятия о «расположениияичка в брюшинно‑паховом (влагалищном)отростке», который при достаточношироком устье его образует грыжевоймешок. Неправильным будет выражение«яичко является содержимым грыжевогомешка». Яичко как орган, расположенныйзабрюшинно, в процессе опускания невошло в грыжевой мешок, а прилегает кнему, будучи покрытым брюшиной (стенкойбрюшинно‑пахового отростка —грыжевого мешка).

9Термином этим («скрытое яичко») впрактической деятельности обозначаютсявсе виды аномалий в положении яичка.

10Бейль (Bailey), Катценштейн (Katzenstein), Китли(Keetly)

11Швы на бедре следует снимать на 12‑йдень.

12ЗУДЕК (SUDECK)

13(Шпренгель (Sprengel), Финстерер (Finsterer), В.Р. Брайцев, В. Н. Розанов)

14А. П. Крымов и Зудек подчеркиваютнеобходимость различать грыжи толстойкишки от скользящих грыж. Скользящаягрыжа того или иного отдела толстойкишки является лишь разновидностьюгрыж толстой кишки.

15Скользящие грыжи мочевого пузыря,мочеточников описаны ниже в специальномразделе.

16В паховой связке различают часть ее,загнутую кверху и более глубокую,которая называется подвздошно‑лобковымтяжем (tractus ilio‑pubicus) (H. К. Лысенков иВ. И. Бушкович, 1943). Этот участок паховойсвязки переходит в поперечную фасцию,укрепляет ее, являясь анатомическимпродолжением части волокон связки.

17Операцию по Бассини—Постемпскому сперемещением культи по Красинцеву —Баркеру следует считать обоснованнойпри операции прямых паховых грыж (см.рис. 73).

18Холстед (Halstedt), М. М. Гинзберг, Б. Э.Линберг, Кунц

19Выражение «белое к белому» принято внашей и зарубежной литературе дляобозначения сшивания однородныхапоневротических тканей. В данномслучае апоневротическое растяжение унижнего края внутренней косой мышцыподшивается к паховой связке.

20(hernia femoralis medialis s. praevascularis (Narath)

21способ Зальцера (Salzer)

22по Парлавеккио (Parlavecchio)

23Однако строго придерживаться методикиоперации без рассечения поверхностногопахового кольца не рекомендуется, таккак нерассеченное кольцо суживаетоперационное поле и затрудняет каквыделение шейки грыжевого мешка иперевязку ее, так и последующую пластику.

  • проведение анестезии;
  • подготовка операционного поля;
  • послойное рассечение тканей до грыжевого мешка;
  • вскрытие грыжевого мешка и оценка состояния ущемленной кишки;
  • при наличии перистальтики, пульсации сосудов и хорошем виде органа после «реанимационных» действий (согревание и орошение физ.раствором) производится его вправление;
  • при отсутствии жизнеспособности осуществляется резекция (удаление) участка кишечника в пределах 40-50 см до и 15-20 см от места ущемления. Если имеется наличие повреждения слизистой в оставшихся участках – производят резекцию в пределах здоровых тканей. Сопоставляют концы приводящего и отводящего отделов с последующим сшиванием и погружением в полость живота.
  • послойное ушивание тканей.

Классификация грыж

1.врожденные;

2.приобретенные (особый вид – скользящиегрыжи, образующиеся от соскальзыванияоргана по позади- органной клетчатке;при этом орган покрыт брюшиной мезо -,или экстраперитонеально).

1.неосложненные

*вправимые

2.осложненные

*невправимые

*ущемленные (эластическое, каловое,комбинированное, пристеночное иретроградное ущемление).

1.первичные – впервые возникшие грыжи;

2.рецидивные – так называют появлениегрыж на месте, где уже проводиласьоперация грыжесечения;

3.послеоперационные – возникающиевследствие ослабления брюшной стенкипосле какого-либо оперативноговмешательства.

1.внутренние

*внутрибрюшные

• грыжисальниковой сумки

• ретроцекальныегрыжи

• грыжидвенадцатиперстно-тощекишечного кармана

*диафрагмальные грыжи

2.наружные

*паховые

• косые

• прямые

*бедренные

*грыжи белой линии живота

*грыжи пупочного кольца

*грыжи полулунной линии

*поясничные грыжи

*седалищные грыжи

*запирательные грыжи

Этапыгрыжесечения

1.Обезболевание.

2.Оперативный доступ к грыжевому мешку.

3.Выделение грыжевого мешка из окружающихтканей до шейки

4.Вскрытие грыжевого мешка в области днаи вправление его содержимого.

5.Обработка шейки грыжевого мешка(перевязывается с прошиванием в областиворот).

6.Отсечение грыжевого мешка дистальнееуровня перевязки.

7.Пластика грыжевых ворот.

1.Ненатяжные (пластика по Лихтенштейну,пластика с использованием объемногопротеза PHS)

2.Натяжные

*Простые способы – закрытие дефектабрюшной стенки с помощью швов.

*Реконструктивные способы – изменениеконструкции грыжевых ворот с целью ихукрепления.

Этапыгрыжесечения при ущемленной грыже

1.Обезболивание (местная анестезия, таккак наркоз приводит к релаксации мышци самопроизвольному вправлениюущемленного органа до его ревизии).

3.Выделение грыжевого мешка из окружающихтканей до шейки.

4.Вскрытие грыжевого мешка в области дна.

5.Фиксация ущемленного органа.

6.Рассечение грыжевых ворот для снятияущемления.

7.Определение жизнеспособности органа(цвет, пульсация сосудов, волныперистальтики). Для ускорения восстановленияжизнеспособности петлю кишки обкладываютмарлевыми салфетками, смоченными горячимфизраствором. При восстановлениижизнеспособности кишки ее вправляют вбрюшную полость. Если кишка нежизнеспособна, переходят на общий наркози выполняют резекцию органа из новогодоступа. При ущемлении большого сальникаего сразу резецируют.

8.Далее этапы соответственно неосложненнойгрыже.

Реабилитация и восстановление

Современные технологии и передовые разработки в медицине, наблюдение специалистом и правильное поведение пациента после оперативного вмешательства помогут ускорить выздоровление и избежать возможных осложнений. Ношение бандажей не является необходимостью, но может применяться по показаниям, на усмотрение врача.

Необходимо ограничение физической активности, подъем тяжестей строго запрещен, как в раннем восстановительном периоде, так и в позднем. После разрешения врачом, можно приступить к укреплению мышц пресса с помощью ЛФК, физиопроцедур, массажа. Необходим отказ от вредных привычек, которые способствуют одряхлению всех тканей организма, нормализация веса пациента.

Добавить комментарий