Шпора
817 0

Пластика пахового канала по бассини

  1. Бедренный канал
  2. Бедренный канал
  3. Грыжи запирательного отверстия (herniaeobturatoriae)
  4. Классификация грыж
  5. Промежностные грыжи (herniaperineles)
  6. Седалищные грыжи (herniaischiadicae)
  7. Способ Бассини
  8. Способ Жирара-Спасокукоцкого со швом Кимбаровского
  9. Способ Жирара-Спасокукоцкого со швом Кимбаровского
  10. Способ Лексера
  11. Способ Парлавеччио
  12. Способ Сапежко
  13. Хирургическая анатомия грыж

Бедренный канал

Рис. 31. Разрезыпри бедренных грыжах. 1 – косой разрезвыше паховой связки; 2 – Т-образныйразрез; 3 – углообразный рарез; 4 –вертикальный разрез; 5 – косой разрезниже паховой связки.

Способыхирургического лечения бедренных грыжможно разделить на четыре группы: 1)способы закрытия грыжевых ворот состороны бедра; 2) способы закрытиягрыжевых ворот состороны пахового канала; 3) аутопластическиеспособы, 4) гетеропластические способы.В зависимости от способа операциипроизводят различные разрезы кожи (рис.31).

СпособЛоквуда (Lockwood).Операцию чаще производят под местнымобезболиванием по В. Вишневскому. Разрезкожи длиной 10 – 12 см проводят вертикальнонад грыжевой опухолью; начало разрезарасполагается на 2 – 3 см выше паховойсвязки. Менее распространенным являетсякосой разрез, который проходит надгрыжевой опухолью параллельно паховойсвязке.

Послерассечения кожи и подкожной клетчаткипроизводят тщательный гемостаз. Грыжевоймешок освобождают из жировой клетчатки,отделяя его от дна к шейке. При этомнеобходимо помнить о возможностиприлежания мочевого пузыря к медиальнойстенке. С особой осторожностью следуетвыделять наружную стенку мешка, чтобыне повредить бедренную вену.

Грыжевоймешок вскрывают и содержимое еговправляют в брюшную полость. Шейку мешкавысоко прошивают шелковой нитью иперевязывают. Дистальнее лигатурыгрыжевой мешок отсекают, а культю еговправляют под паховую связку. Затемпроизводят закрытие внутреннегоотверстия бедренного канала путемподшивания паховой связки к надкостницелонной кости 2 – 3 узловыми швами (рис.32).

А.П. Крымов при операции по способуЛоквуда предложил фиксировать культюгрыжевого мешка к апоневрозу наружнойкосой мышцы живота. Для этого концынитей, которыми перевязана шейкагрыжевого мешка, захватывают тонкимкорнцангом и проводят через бедренныйканал и через апоневроз наружной косоймышцы. Затем, подтянув, прошивают имиапоневроз и завязывают.

Способ Локвуда, а также его модификацииБассини и А.П. Крымова являются наиболеераспространенными при оперативномлечении бедренных грыж.

Рис 32. Пластикабедренной грыжи по способу Локвуда.

Способ А.А. Абражанова.Кожу иподкожную клетчатку рассекают параллельнои немного выше паховой связки. Нижнийкрай раны отпрепаровывают и смещаюткнизу, после чего приступают к выделениюгрыжевого мешка. Грыжевой мешок вскрываюти содержимое его вправляют в брюшнуюполость. Шейку мешка прошивают иперевязывают длинной шелковой лигатуройкак можно выше.

Рис. 33. СпособАбражанова. Подшивание мышц переднейбрюшной стенки к подвздошно-лоннойсвязке.

Расстояние между выведенными на апоневрознитями достигает 1,5 — 3 см и зависит отширины отверстия бедренного канала.После этого обе нити проводят впередипаховой связки, прошивают подвздошно-лоннуюсвязку у заднего края лонной кости исвязывают их. Таким образом культягрыжевого мешка подтягивается вверх,а мышечно-апоневротический слой переднейбрюшной стенки вместе с паховой связкойподворачивается и фиксируется кподвздошно-лонной связке, надежнозакрывая грыжевые ворота.

Паховыегрыжи встречаются значительно чащедругих: на их долю приходится 73,4% всехгрыж.

Цельюоперации припаховыхгрыжах является ликвидация грыжевогомешка и закрытие грыжевых ворот.

Для закрытия грыжевых ворот предложеносвыше 100 различных способов, из которыхтолько немногие нашли применение вхирургической практике (способы Жирара,С.И. Спасокукоцкого, А.В. Мартынова,Бассини, М.А. Кимбаровского и др.).

Как правило, операции по поводу паховыхгрыж производят под местной анестезией.Общее обезболивание применяют толькоу детей и очень нервных больных.

Разрез кожи, подкожной клетчатки иповерхностной фасции длиной 8 – 12 смпроизводят на 2 см выше паховой связки(рис. 19). Кровоточащие сосуды захватываютзажимами и перевязывают.

Апоневрознаружной косой мышцы живота тщательноотслаивают от подкожной жировой клетчаткии рассекают по желобоватому зонду.Образовавшиеся в результате этоголоскуты апоневроза захватывают зажимами,растягивают в стороны и тупфером отделяютот подлежащих тканей: внутренний лоскут– от m.obliquusinternusabdominis,а наружный – от семенного канатика,выделяя при этом желоб паховой связки.

Вдоль семенного канатика осторожнорассекают fasciacremasterica,m.cremaster,поперечную фасцию и обнажают грыжевоймешок, а также элементы семенногоканатика. Грыжевой мешок тщательноотделяют от окружающих тканей пальцем,обвернутым марлевой салфеткой илитупфером, начиная от дна к шейке, дополного его освобождения.

Следуетпомнить, что грубые манипуляции ссеменным канатиком могут вызватьповреждение его элементов, что приводитк отеку яичка; в тканях, прилежащих кнаружной поверхности грыжевого мешка,располагается подвздошно-паховый нерв,который во избежание повреждениянеобходимо сместить кнаружи. Выделенныйгрыжевой мешок у дна захватывают двумяпинцетами и осторожно, избегая повреждениясодержимого, вскрывают.

Рис. 19. Оперативныйдоступ к грыжевому мешку при паховойгрыже.

Приналичии спаек между стенкой мешка, игрыжевым содержимым (сальник, кишка) ихразъединяют, а содержимое осматриваюти вправляют в брюшную полость. Послеэтого стенку мешка рассекают по длинедо шейки. Шейку грыжевого мешка какможно проксимальнее прошивают подконтролем зрения, и концы нитей завязываютвначале на одной, а затем на другойстороне.

Во время прошивания шейки изавязывания лигатур грыжевой мешокследует хорошо подтянуть, чтобы незахватить в шов стенку кишечной петлиили сальник. Периферическую частьгрыжевого мешка дистальнее наложеннойлигатуры отсекают. Убедившись, что неткровотечения из культи грыжевого мешка,срезают концы нитей, а на рассеченнуюfasciacremastericaнакладывают несколько узловых кетгутовыхшвов. На этом заканчивается первый этапоперации грыжесечения (рис.20).

Затемприступают к пластике пахового канала.При этом наиболее часто применяютспособы Жирара, Спасокукоцкого, Мартынова,Кимбаровского, Боброва.

Рис. 20. Этапыгрыжесечения при паховой грыже. а –рассечение грыжевых ворот; б – выделениегрыжевого мешка; в – вскрытие грыжевогомешка; г – ревизия содержимого грыжевогомешка; д – погружение содержимого вбрюшную полость с прошиванием шейки; е– отсечение грыжевого мешка.

СпособЖирара (Girard).Способ Жирара заключается в укреплениипередней стенки пахового канала поверхсеменного канатика.

Послеобработки и отсечения грыжевого мешкаоттягивают в стороны лоскуты апоневрозанаружной косой мышцы живота и подшиваютузловыми швами крайвнутреннейкосой и поперечной мышц к паховой связкеповерх семенного канатика. При этомнеобходимо избегать захватывания влигатуру подвздошно-пахового нерва,так как ущемление его ведет к развитиютягостных и длительных болей, иррадиирующихв пах.

Сначала шелковой нитью прошиваюткрай внутренней косой и поперечной мышцживота, а затем паховую связку (рис. 21).Для предупреждения повреждения брюшиныи органов брюшной полости в моментпрошивания мышц под них подводят палецили шпатель. Во избежание повреждениябедренных сосудов паховую связку неследует прокалывать слишком глубоко,для этого лучше пользоваться игламинебольшого диаметра.

Всего накладывают5 — 7 швов, которые затем поочереднозавязывают. После этого на всем протяженииразреза узловыми швами подшиваютвнутренний лоскут апоневроза к краюпаховой связки. Первый шов накладываютв области лонного бугорка; завязываяего, следует убедиться, не ущемлен лисеменной канатик. Наружный лоскутапоневроза укладывают поверх внутреннего(как полы пальто) и подшивают рядомузловых швов к последнему. Вновьобразованное наружное кольцо паховогоканала должно пропускать конецуказательного пальца.

Рис. 21. Пластикапередней стенки пахового канала поЖирару. а – подшивание краев внутреннейкосой и поперечной мышц живота к паховойсвязке; б — подшивание верхнего лоскутаапоневроза наружной косой мышцы животак паховой связке; в – создание дубликатурыапоневроза; г – схема.

В результате произведенной пластикипахового канала создается довольнопрочный мышечно-апоневротический слой,состоящий из внутренней косой, поперечноймышц живота и дубликатуры апоневрозанаружной косой мышцы, который препятствуетвыпячиванию внутренностей и повторномуобразованию грыжи.

Послепластики пахового канала на подкожнуюклетчатку (если она хорошо развита)накладывают несколько кетгутовых швов.Кожу зашивают рядом узловых швов.

Недостатокметода – возможное разволокнениепаховой связки и недостаточная прочностьпервого ряда швов, а также отсутствиепрочного рубца вследствие сшиванияразнородных тканей.

СпособС.И. Спасокукоцкогозаключается в том, что внутренний лоскутапоневроза наружной косой мышцы животавместе с краями внутренней косой ипоперечной мышц живота подшивают кпаховой связке одним рядом узловыхшвов. Затем наружный лоскут апоневрозаподшивают поверх внутреннего (рис. 22).

Рис. 22. Пластикапередней стенки пахового канала поспособу Спасокукоцкого.

Недостатокметода – возможность интерпозициимышечной ткани и ущемления ее междуапоневрозами и паховой связкой, чтоухудшает процессы заживления.

Бедренный канал

*спереди – паховой связкой;

*сзади – гребенчатой связкой;

*медиально – лакунарной связкой;

*латерально – бедренной веной;

2.наружное отверстие –подкожная щель (такое название получаетовальная ямка после разрыва решетчатойфасции).

1.передняя –поверхностный листок собственной фасциибедра (в этом месте он носит названиеверхнего рога серповидного края);

2.задняя –глубокий листок собственной фасциибедра (в этом месте он носит названиегребенчатой фасции);

3.латеральная –влагалище бедренной вены.

Удетей грудного возраста живот имеетформу конуса, обращенного узкой частьюкнизу. Передняя брюшная стенка в грудномвозрасте выпячена вперед и несколькоотвисает, что связано с недостаточнымразвитием мышц и апоневрозов. В дальнейшем,когда ребенок начинает ходить, с усилениемтонуса мышц выпуклость постепенноисчезает.

Кожаживота у детей нежная, подкожно-жировойклетчатки сравнительно много, особеннов надлобковой и паховой области, гдетолщина ее может достигать 1,0–1,5 см.Поверхност-ная фасция очень тонкая иимеет один листок даже у полных ифизически развитых детей. Мускулатурабрюшной стенки у детей до года слаборазвита, апоневрозы нежные и относительноШирокие.

По мере роста ребенка происходитдифференциация мышц, а апоневротическаячасть их постепенно уменьшается иутолщается. Между спигелиевой линиейи латеральным краем прямых мышц живота,от реберной дуги до пупартовой связкис обеих сторон тянутся апоневротическиеполосы шириной 0,5- 2,5 см. Эти участкибрюшной стенки являются у маленькихдетей наиболее слабыми и могут служитьместами образования грыжевых выпячиваний(грыжи спигелиевой линии). Влагалищепрямой мышцы живота слабо развито,особенно ее задняя стенка.

Белаялиния живота у грудных детей отличаетсяотносительно большой шириной и малойтолщиной. Книзу от пупочного кольца онапостепенно суживается и переходит вочень уз-кую полоску. В верхней частиее, вблизи пупка, нередко наблюдаютсяистонченные участки, в которых междуапоневротиче- скими волокнамиобнаруживаются дефекты в виде продолговатыхузких щелей.

Через некоторые из нихпроходят сосудисто- нервные пучки. Онинередко являются воротами грыж белойлинии живота. Поперечная фасция ипариетальная брюшина у маленьких детейплотно соприкасаются друг с другом, таккак предбрюшинная жировая клетчаткане выражена. Она начинает формироватьсяпосле двух лет жизни, с возрастомколичество ее нарастает, особенно резков период полового созревания.

Внутренняяповерхность передней брюшной стенки умаленьких детей выглядит более гладкой,чем у взрослых. Надпу- зырная ямка почтиотсутствует. В боковых пупочно-пузырныхскладках некоторое время после рожденияостаются еще проходимыми пупочныеартерии. Кровеносные сосуды, расположенныев слоях передней брюшной стенки, умаленьких детей очень эластичные, легкоспадаются и мало кровоточат при раз-резе.

Послеотпадения пуповины (5–7 день послерождения) на ее месте в результатесращения кожи с краем пупочного кольцаи париетальным листком брюшины образуется«пупок», представляющий собой втянутыйсоединительнотканный рубец. Одновременнос формированием пупка происходитзамыкание пупочного кольца. Наиболееплотной является его нижняя полуокружность,где оканчиваются три соединительнотканныхтяжа, соответствующие облитерированнымпупочным артериям и мочевому протоку.

Последние в течение первых недель жизниребенка вместе с покрывающим ихвартоньевым студнем превращаются вплотную рубцовую ткань и, срастаясь снижним краем пупочного кольца, обеспечиваютего прочность на растяжение Верхняяполовина кольца является более слабойи может служить местом выхода грыж, таккак здесь проходит тонкостенная пупочнаявена, прикрытая лишь тонким слоемсоединительной ткани и пупочной фасцией.

Умаленьких детей паховый канал короткийи широкий, а направление почти прямое– спереди назад. С ростом ребенка, помере увеличения расстояния междукрыльями подвздошных костей, ход каналастановится косым, увеличивается егодлина. Паховый канал у новорожденных ичасто у детей первого года жизни выстланизнутри серозной оболочкой незаросшеговлагалищного отростка брюшины.

Наиболеечасто образуются по ходу спигелиевойи полукружной (дугласовой) линий, внепосредственной близости к наружномукраю прямой мышцы живота. Причинойобразования этих грыж являются отверстияв апоневрозе поперечной мышцы живота,возникающие вследствие прохожденияветвей а. epigastricainferior.

Различаюттри вида боковых грыж живота: 1) простые,когда грыжевой мешок проходит черезтолщу брюшной стенки и располагаетсяпод кожей; 2) интерстициальные – грыжевоймешок находится между мышцами; 3)проперитонеальные – грыжевой мешокрасполагается между поперечной фасциейи брюшиной.

Истиннаябоковая грыжа живота в своемразвитиитакже проходит стадию предбрюшиннойлипомы.

Чащегрыжи спигелиевой и дугласовой линийобразуются после хирургическихвмешательств на брюшной стенке и органахбрюшной полости, особенно по поводупослеоперационных грыж. В основе этогоявления лежат изменения в анатомическихструктурах брюшной стенки: разволокнениеили полное разрушение фасциальныхвлагалищ, мышц и апоневрозов, их рубцовоеперерождение. Встречаются такие грыжипреимущественно у женщин пожилоговозраста.

Грыжи запирательного отверстия (herniaeobturatoriae)

Выходятиз брюшной полости через запирательноеотверстие таза. Canalisobturatoriusимеет внутреннее и наружное отверстия.Его ширина 1 см, длина 2,5 — 3 см. Грыжевоймешок формируется со стороны таза вобласти запирательной ямки, затемвнедряется в расширенное внутреннееотверстие запирательного канала,проходит его и выходит через наружноеотверстие на медиальную поверхностьбедра под приводящими мышцами.

В своемразвитии herniaobturatoriaпроходит три последовательные стадии:1) herniaobturatoriainterna,когда грыжевое выпячивание поступаетв запирательный канал, но дальше непроходит; 2) herniaobturatoriaexterna,когда грыжевое выпячивание, пройдязапирательный канал, располагается подгребешковой мышцей; 3) herniaprepectinea,когда грыжевое выпячивание выходитиз-под края гребешковой мышцы.

Вхирургической практике запирательныегрыжи встречаются крайне. редко.Преобладание запирательных грыж уженщин объясняется особенностямианатомического строения женского таза:более выраженным его наклоном, большейвеличиной запирательного отверстия,более вертикальным положениемзапирательного канала.

В пожилом возрастеу женщины уменьшается масса жировойклетчатки в запирательном канале,подвергаются атрофии запирательныемышцы. Вследствие этого промежутококоло сосудисто-нервного пучкаувеличивается, создавая предпосылкидля возникновения грыжи. Этим, в частности,объясняется тот факт, что запирательныегрыжи нередко бывают двусторонними.

Классификация грыж

1.врожденные;

2.приобретенные (особый вид – скользящиегрыжи, образующиеся от соскальзыванияоргана по позади- органной клетчатке;при этом орган покрыт брюшиной мезо -,или экстраперитонеально).

1.неосложненные

*вправимые

2.осложненные

*невправимые

*ущемленные (эластическое, каловое,комбинированное, пристеночное иретроградное ущемление).

1.первичные – впервые возникшие грыжи;

2.рецидивные – так называют появлениегрыж на месте, где уже проводиласьоперация грыжесечения;

3.послеоперационные – возникающиевследствие ослабления брюшной стенкипосле какого-либо оперативноговмешательства.

1.внутренние

*внутрибрюшные

• грыжисальниковой сумки

• ретроцекальныегрыжи

• грыжидвенадцатиперстно-тощекишечного кармана

*диафрагмальные грыжи

2.наружные

*паховые

• косые

• прямые

*бедренные

*грыжи белой линии живота

*грыжи пупочного кольца

*грыжи полулунной линии

*поясничные грыжи

*седалищные грыжи

*запирательные грыжи

Этапыгрыжесечения

1.Обезболевание.

2.Оперативный доступ к грыжевому мешку.

3.Выделение грыжевого мешка из окружающихтканей до шейки

4.Вскрытие грыжевого мешка в области днаи вправление его содержимого.

5.Обработка шейки грыжевого мешка(перевязывается с прошиванием в областиворот).

6.Отсечение грыжевого мешка дистальнееуровня перевязки.

7.Пластика грыжевых ворот.

1.Ненатяжные (пластика по Лихтенштейну,пластика с использованием объемногопротеза PHS)

2.Натяжные

*Простые способы – закрытие дефектабрюшной стенки с помощью швов.

*Реконструктивные способы – изменениеконструкции грыжевых ворот с целью ихукрепления.

Этапыгрыжесечения при ущемленной грыже

1.Обезболивание (местная анестезия, таккак наркоз приводит к релаксации мышци самопроизвольному вправлениюущемленного органа до его ревизии).

3.Выделение грыжевого мешка из окружающихтканей до шейки.

4.Вскрытие грыжевого мешка в области дна.

5.Фиксация ущемленного органа.

6.Рассечение грыжевых ворот для снятияущемления.

7.Определение жизнеспособности органа(цвет, пульсация сосудов, волныперистальтики). Для ускорения восстановленияжизнеспособности петлю кишки обкладываютмарлевыми салфетками, смоченными горячимфизраствором. При восстановлениижизнеспособности кишки ее вправляют вбрюшную полость. Если кишка нежизнеспособна, переходят на общий наркози выполняют резекцию органа из новогодоступа. При ущемлении большого сальникаего сразу резецируют.

8.Далее этапы соответственно неосложненнойгрыже.

Промежностные грыжи (herniaperineles)

Поанатомическому расположению различаютпередние и задние промежностные грыжи.Граница их деления – межседалищнаялиния или глубокая поперечная мышцапромежности. Грыжи, выходящие впередиэтой мышцы, называют передними, авыходящие сзади – задними. Передняяпромежностная грыжа у женщин развиваетсяиз пузырно-маточного углубления брюшиныи проходит в щель между m.

constrictorcunniи m.ishiocavernosus.Далее она расслаивает ткани, проходитв большую половую губу, выпячиваяцентральную ее часть. У мужчин передниепромежностные грыжи практически ненаблюдаются. Этому препятствует плотнаямочеполовая перегородка с отверстиемтолько для мочеиспускательного канала.

Задняя промежностная грыжа у мужчинначинается из пузырно-прямокишечногоуглубления брюшины, у женщин – изматочно-прямокишечного. Далее грыжапроходит кзади от межседалищной линиии через межкишечные щели выходит вклетчаточное пространствоседалищно-прямокишечной впадины.Наиболее частым местом прохождениягрыжи через диафрагму таза являютсящели между подвздошно-копчиковой мышцейи мышцей, поднимающей задний проход,между подвздошно-копчиковой и копчиковоймышцами, а также щели в мышце, поднимающейзадний проход.

Рис. 18. Поясничныегрыжи живота (По К.Д. Тоскину и В.В.Жебровскому).

Седалищные грыжи (herniaischiadicae)

Грыжевоевыпячивание выходит из брюшной полостичерез большое или малое седалищныеотверстия. В связи с этим выделяют триформы седалищных грыж: а) седалищнаягрыжа, выходящая над грушевидной мышцей;б) седалищная грыжа, выходящая подгрушевидной мышцей; в) седалищная грыжа,выходящая через малое седалищноеотверстие.

Границыгрыжевых ворот при разных формахседалищных грыж следующие:

  1. принадгрушевидной форме сверху — большаяседалищная вырезка, снизу и снаружи —верхний край грушевидной мышцы, изнутри— верхние ягодичные сосуды и верхнийягодичный нерв. Грыжевой мешок находитсяпод большой ягодичной мышцей. Он лежитна грушевидной, внутренней запирательнойи близнецовых мышцах;

  2. приподгрушевидной форме сверху – нижнийкрай грушевидной мышцы, снизу – верхнийкрай lig.sacrospinaleи близнецовых мышц, изнутри – lig.sacrotuberaleи n.ischiadicus;

  3. пригрыжах малого седалищного отверстиясверху — нижний край lig.sacrospinale,снизу и изнутри – lig.sacrotuberale,снаружи – а. и v.pudendainterna,n.pudendus.

Причинывозникновения седалищных грыж малоизучены. Седалищные грыжи встречаютсяв любом возрасте, одинаково часто умужчин и у женщин.

Способ Бассини

Перемещаютсеменной канатик книзу и кнаружи. Кпаховой связке подшивают нижние свободныекрая внутренней косой и поперечной мышцживота вместе с подлежащей рассеченнойпоперечной фасцией. Последним швом вмедиальном углу раны подшивают крайапоневроза прямой мышцы живота к лонномубугорку и паховой связке, благодарячему края широких мышц низводятся кпаховой связке без лишнего натяжения.Семенной канатик укладывается на вновьсозданную заднюю стенку и поверх егосшивают края апоневроза наружной косоймышцы живота.

Оперативныйдоступ –со стороны бедра.

Производятпластику внутреннего кольца бедренногоканала путем подшивания паховой связкик гребенчатой связке. Таким образом,закрывается бедренное кольцо. Второйряд швов накладывают на полулунный крайподкожной щели и гребенчатую фасцию.

Недостатки: паховаясвязка смещается книзу и тем самымувеличивается паховый промежуток, чтосоздает условия образования паховыхгрыж.

Способ Жирара-Спасокукоцкого со швом Кимбаровского

Иглойс капроновой нитью прокалывают медиальныйлоскут апоневроза наружной косой мышцыживота, отступив от свободного края на1–1,5 см, захватывают в шов нижние краявнутренней косой и поперечной мышцживота и возвращаются назад, прокалываялоскут апоневроза у самого его края.Затем этой же нитью прошивают паховуюсвязку и затягивают лигатуру.

1.соединяются однородные ткани;

2.образуется прочный рубец;

3.уменьшается паховый промежуток.

Способ Жирара-Спасокукоцкого со швом Кимбаровского

Впередисеменного канатика узловыми капроновымишвами подшивают свободные края внутреннейкосой и поперечной мышц живота к паховойсвязке. Затем к связке подшиваютмедиальный лоскут апоневроза наружнойкосой мышцы живота, и латеральный лоскутукладывают поверх медиального и подшиваютрядом узловых швов. Вновь образованноенаружное кольцо пахового канала должнопропускать конец указательного пальца.

Преимущества: создаетсядовольно прочный мышечно-апоневротическийслой передней стенки пахового канала.

1.два ряда швов к паховой связке могутпривести к ее разволокнению;

2.недостаточая прочность рубца первогоряда в связи с неоднородностью тканей.

Способ Лексера

1.полулунный разрез кожи, окаймляющийгрыжевое выпячивание снизу;

2.выделение грыжевого мешка, вскрытие ивправление содержимого (если дногрыжевого мешка интимно спаяно с пупком,то выделяют шейку грыжевого мешка,вскрывают ее и грыжевое содержимоевправляют в брюшную полость);

3.прошивание шейки мешка нитью, перевязкаи отсечение мешка;

4.закрытие грыжевых ворот (под контролемуказательного пальца, введенного впупочное кольцо, на апоневроз вокругкольца накладывают капроновый кисетныйшов, который затем затягивают изавязывают);

5.наложение поверх кисетного шва 3–4узловых швов на передние стенки влагалищпрямых мышц живота.

Способ Парлавеччио

Операцияпроводится аналогично способу Руджи.Отличается тем, что после подшиванияпаховой связки к гребенчатой производитсяпластика задней стенки пахового каналапутем подшивания свободных краеввнутренней косой и поперечной мышцживота к паховой связке. В последующемвыполняется пластика передней стенкипахового канала путем создания дуб-ликатуры апоневроза наружной косоймышцы живота.

Преимущества: ликвидируетсявозможность возникновения паховыхгрыж.

Насегодняшний день применяется толькооперативное лечение паховых и бедренныхгрыж с индивидуальным подходом к выборуметодики, для чего необходимо учитыватьформу грыжи, патогенетические условияее развития, состояние тканей брюшнойстенки и величину грыжевого дефекта.Операции при пупочных грыжах и грыжахбелой линии живота

Способ Сапежко

1.разрез кожи по срединной линии живота;

2.отсепаровка кожных лоскутов вправо ивлево до появления грыжевых ворот;

3.выделение грыжевого мешка;

4.рассечение грыжевых ворот по зондувверх и вниз по белой линии живота;

5.обработка и удаление грыжевого мешка;

6.подшивание правого края апоневроза клевому с внутренней стороны;

7.отсепаровка кожи с пупком;

8.обнажение грыжевых ворот и их рассечениепо зонду в поперечном направлении;

9.обработка и удаление грыжевого мешкавместе с кожным лоскутом;

10.подтягивание нижнего края апоневрозапод верхний П- образными швами;

11.подшивание верхнего лоскута к нижнемуузловыми капроновыми швами (формируетсядубликатура апоневрозов в поперечномнаправлении).

Хирургическая анатомия грыж

Грыжа –это выпячивание органа или его части,покрытого париетальной частью брюшины,через естественные или искусственныеотверстия в анатомических образованияхпод кожу, в межмышечное пространствоили во внутренние карманы и полости.

1.Грыжевые ворота –естественное или патологическоеотверстие, через которое проходитгрыжевое выпячивание.

2.Грыжевой мешок –париетальная часть брюшины, котораявыпячивается через грыжевые ворота. Внем выделяют шейку, тело и дно.

3.Грыжевое содержимое –это органы или их части, которые переходятв полость грыжевого мешка.

Чтокасается грыжевых оболочек, то этосовокупность тканей, окружающих грыжевоймешок.

1.Предрасполагающие –наличие слабых мест в мышеч-но-апоневротическом слое брюшной стенки.

2.Производящие –воздействия, которые способствуютповышению внутрибрюшного давления илиего резким колебаниям.

Добавить комментарий