Ревматизм
158 0

Потеря веса при ревматоидном артрите

  1. Контроль активности заболевания, эффективности лекарственных препаратов
  2. Причины ревматоидного артрита
  3. Основные симптомы
  4. Питание для больных РА с избыточным весом
  5. Обследование
  6. Лечение ревматоидного артрита
  7. Питание для больных РА с избыточным весом
  8. Ревматоидный артрит у пожилых
  9. Прогноз развития ревматоидного артрита
  10. Что нужно учитывать в питании при полиартрите
  11. Ревматоидный артрит имеет три стадии течения
  12. В чем состоит опасность заболевания?
  13. Правильное питание при ревматоидном артрите
  14. Диагностика ревматоидного артрита
  15. Питание при стихании воспалительного процесса
  16. Сыроедение

Контроль активности заболевания, эффективности лекарственных препаратов

Суставы человека очень чувствительны к различным воспалительным процессам, травмам, нарушению обмена веществ.

Около 10% заболеваний суставов приходится на ревматоидный артрит (РА), который протекает хронически, постоянно прогрессирует и приводит к инвалидизации больных.

Лечение заболевания включает в себя не только медикаментозные препараты, но и рациональную диетотерапию.

Правильная диета улучшает общее состояние больного, повышает усвояемость лекарственных препаратов и стимулирует правильную работу иммунной системы.

Питание при ревматоидном артрите можно поделить на две категории. С одной стороны, мы рассматриваем людей с избыточным весом на ранних стадиях патологии. С другой стороны, перед нами возникают пациенты, которые уже длительное время ведут борьбу с этим недугом, истощенные болезнью и приемом лекарств. Поэтому нельзя однозначно подходить к вопросу диеты при ревматоидном артрите.

В настоящее время не утихают дебаты по поводу лечения заболевания голодом. Часть врачей считает, что голодание является очень большим стрессом для организма, который активизирует иммунные силы и способствует наступлению ремиссии.

Другие доктора указывают на то, что организм, который недополучает полезных веществ и витаминов, не может сопротивляться недугу и быстро истощается.

В одном они сходятся: больным категорически запрещается голодать при иммуносупрессивной и базисной терапии.

По мере прогрессирования патологии пациент быстро теряет вес. При злокачественном течении больной может скинуть около 5 кг за неделю. При этом огромный вред организму наносят и лекарственные вещества. Глюкокортикоиды нарушают жировой обмен, вызывают сахарный диабет. Цитостатики и противомалярийные препараты угнетают деление клеток, образование жизненно важных белков.

Рацион таких больных должен содержать большое количество витаминов, незаменимых аминокислот и легкоусвояемых углеводов. Диета при ревматоидном артрите должна быть разнообразной и полноценной.

Истощенный пациент должен употреблять следующие продукты:

  • свежие овощи и фрукты, свежевыжатые соки, которые полны витамином С;
  • океаническую рыбу, в которой содержится полиненасыщенные жирные кислоты и витамин А;
  • достаточное количество животных белков, таких как яйца, говядина, индюшатина, молоко и молочные продукты;
  • продукты, содержащие в больших объемах микроэлементы и минеральные соли: инжир, изюм, все виды орехов, курага;
  • растительные масла, особенно подсолнечное и льняное;
  • одним из важных элементов меню являются каши: очень полезны в этом случае гречневая и рисовая каши; пшеничную крупу употреблять не рекомендуется.

Правильное питание при ревматоидном артрите необходимо так же, как прием лекарств и лечебная физкультура. В медицине это диета 10, исключающая жареные и жирные блюда. Однако у разных народов советы врачей по питанию больных артритом кардинально отличаются.

Так, скандинавская диета подразумевает полный отказ от продуктов животного происхождения. Вегетарианство улучшает самочувствие и способствует снижению веса. Лишние килограммы при заболевании суставов являются огромной проблемой.

Многие врачи утверждают, что полный отказ от животного белка является необязательным, а в некоторых случаях даже вредит. Например, пациентам необходимы жирные кислоты омега-3. Они содержатся в рыбьем мясе. Поэтому, выбрав вегетарианскую диету, больным необходимо принимать рыбий жир и другие витамины.

Исход из этого, северные народы лечат ревматоидный артрит, включая в свой рацион большое количество рыбных блюд.

Популярной является диета Донга при ревматоидном артрите. Ее соблюдают в течение 10 недель, из рациона исключаются такие продукты, как:

  • мясо животных;
  • цитрусовые фрукты;
  • молочные продукты;
  • помидоры;
  • яичный желток;
  • специи (в том числе и перец);
  • шоколад;
  • алкоголь.

От вегетарианской диеты ее отличает то, что можно употреблять мясо птицы и небольшое количество твердого сыра.

Уже давно голодание применяется при лечении многих заболеваний. Ревматический артрит не является исключением. Однако нужно помнить, что самостоятельный отказ от пищи может принести немало вреда здоровью. Поэтому лечение ревматоидного артрита голоданием должно быть одобрено врачом и проводится под его контролем.

Голодание против артрита полезно тем, что в моменты обострения организм очищается от всех вредных веществ, создающих дополнительную нагрузку на печень, в том числе и от мочевой кислоты.

Во время терапии можно употреблять только чистую воду и натуральные соки. Длительность лечения — от 3 до 5 дней. Голодание дольше 5 дней опасно для здоровья.

Кроме того, к терапии голодом необходимо подготовиться. Резкий отказ от пищи — это слишком большой стресс для организма. Чтобы не возникло осложнений, в течение недели до голодания нужно употреблять только свежие овощи и фрукты, ежедневно уменьшая их количество. За этот период организм адаптируется, и голодать будет значительно легче.

Количество дней лечебного голодания нужно обсудить с врачом. Первый день после терапии можно есть только белковую пищу. Со второго дня пациент переходит на привычную диету. Если врач позволит, через месяц лечебное голодание можно повторить.

Также важно помнить, что терапия имеет определенные противопоказания. Поэтому, если врач запретит голодать, лучше не рисковать своим здоровьем.

Так, отказ от пищи может усугубить, даже в стадии полной ремиссии, такие болезни, как:

  • бронхиальная астма;
  • заболевания кожи;
  • злокачественные либо доброкачественные новообразования;
  • гипертония;
  • нарушение кровообращения;
  • женское бесплодие;
  • туберкулез.

Кроме того, голодание противопоказано при любых заболеваниях пищеварительного тракта. В этом случае голодание является более опасным, нежели неправильное питание.

Ревматоидный артрит может развиться во время беременности и у молодых мам. В таком случае лечение голодом также противопоказано.

При обострении ревматоидного артрита необходимо максимально снизить количество быстро всасываемых углеводов и ограничить белок. В острой стадии белок пищи является продуктом, способствующим активации аллергических реакций и аутоиммунного воспаления, поэтому рекомендуется снизить его потребление до 70 грамм в сутки. Также рекомендовано снизить количество выпиваемой воды до 1 литра, в целях уменьшения отеков воспаленных суставов.

Чем правильно питаться при обострении ревматоидного артрита

Вся пища готовится щадящими для желудка способами. Чаще всего – это приготовление на пару, без использования соли. Соль обладает свойством задерживать жидкость, что в острой стадии не желательно.

Питание дробное – 5-6 раз в сутки. Диета при ревматоидном артрите рекомендует применение разгрузочных дней, но не чаще одного раза в неделю. Разгрузочные дни проводятся на овощах, фруктах, кефире.

Продукты, употребление которых рекомендовано при обострении ревматоидного артрита:

  • все виды овощей и фруктов;
  • настои и отвары плодов шиповника;
  • сезонные ягоды;
  • все виды растительных масел;
  • рыба и морепродукты.

Данные продукты обладают способностью снижать воспаление, насыщать организм витаминами и минеральными веществами и нормализовать обмен веществ.

К продуктам, которые не рекомендуется есть, можно отнести: жирное мясо, твердые насыщенные жиры, яйцо, жирные молочные продукты, алкоголь. При острой стадии заболевания алкоголь оказывает выраженное токсическое воздействие на печень, особенно в сочетании с приемом цитостатиков.

Кроме того, что ревматоидный артрит доставляет больному человеку массу болезненных ощущений и влияет на способность самостоятельно двигаться или обслуживать себя, он еще и отягощается всевозможными осложнениями.

К числу самых опасных относят:

  • Остеонекроз костей (их омертвение)
  • Вторичный амилоидоз
  • Тяжелые формы остеопороза, при которых часто возникают переломы костей и компрессия позвонков

Наиболее уязвимы для переломов шейка и головка бедра, крыша вертлужной впадины, коленные суставы, суставы плеч и запястья. Травмы, вызванные остеопорозными изменениями в составе костей, наступают на 8-10 году болезни ревматоидным артритом.

Еще одно частое осложнение болезни – тоннельные синдромы локтевого, срединного и лучевого нервов. Оно не только существенно ограничивает подвижность рук, но и приводит к наступлению инвалидности, если его никак не лечить.

Самое грозное осложнение – вторичный амилоидоз. Он присоединяется на 7-8 году болезни, характеризуется сильным и стойким воспалением, не поддающимся лечению. Также наступают специфические изменения в картине крови: лабораторные анализы показывают значительное увеличение титров ревматоидного фактора и ЦИК.

Этиология ревматоидного артрита до конца не изучена. Однако исследования показали, что большую роль в его возникновении играет наследственная предрасположенность. Учитывая то, что при ревматоидном артрите в общем анализе крови отмечается увеличение СОЭ и количества лейкоцитов, процесс носит характер инфекционного.

По мнению многих ученых, заболевание возникает в связи с попаданием в организм инфекционных агентов, которые нарушают работу иммунной системы и формируют иммунные комплексы с антителами или вирусами у лиц, которые имеют к этому генетическую предрасположенность. Эти иммунные комплексы откладываются в области суставов, вызывая их поражение.

Респираторные заболевания (в том числе грипп и ангина) в 40% случаев предшествуют обострению ревматоидного артрита и являются его провокаторами. Иногда появлению воспаления предшествует травма, общее переохлаждение организма, гормональная перестройка, тяжелая физическая нагрузка, стресс (увольнение с работы, проблемы со здоровьем, развод, смерть близких), переутомление, действие других неблагоприятных факторов окружающей среды.

Вопрос:Можно ли заменить обычную терапию (лекарства и физиопроцедуры) на народные методы лечения?

Однозначно нет. Народные методы, такие как согревающие компрессы, припарки или банные процедуры могут дополнить медикаментозное лечение. Но без него не окажут существенного эффекта.

Вопрос:Какие первые признаки ревматоидного артрита? Как его распознать на самых ранних стадиях?

  • Боль (визуальная аналоговая шкала).
  • Ранняя утренняя скованность (в минутах). Болезненность суставов (количество воспаленных суставов, артикулярный индекс).
  • Ревматические пробы
  • Контроль тяжести заболевания
  • Рентгенологическое исследование. Оценка функции
  • Безопасность лекарственных препаратов
  • Анализ мочи.
  • Биохимический, клинический анализ крови

Причины ревматоидного артрита

Он есть аутоиммунным заболеванием. Конкордантность выше у монозиготных (12—15%), чем у гетерозиготных (3%) близ­нецов, и частота развития заболевания повышается у родственников первой линии. Примерно в 50% случаев роль генетических факторов в предрасположенности к заболеванию опосредована генами гистосовмести­мости. Вероятно, генетичес­кие Факторы влияют на предрасположенность и на тяжесть заболевания.

Женский пол является фактором риска, а риск развития заболевания повышается после родов и в период лактации. Не всегда обнаружи­ваются инфекционные возбудители и отсутствуют доказательства повышения заболеваемости у насе­ления определенной местности. Курение являет­ся фактором риска ревматоидного артрита и появления ревматоидного фактора у лиц без ревматоидного артрита.

• Генетическая предрасположенность. Установлено, что у близких родственников пациентов с ревматоидным артритом это заболевание развивается гораздо чаще. Также вырастает вероятность развития ревматоидного артрита и у больных с каким-то другим аутоиммунным заболеванием (системная красная волчанка, гломерулонефрит).• Инфекции.

Как правило, ревматоидный артрит возникает после перенесенной кори, герпетической инфекции, гепатита В, паротита.• Неблагоприятные факторы внешней и внутренней среды. Это может быть переохлаждение, воздействие ядовитых продуктов, в том числе и профессиональные вредности, стрессы, а также беременность, кормление грудью, климакс.

При этом суставы опухают, становятся горячими и болезненными на ощупь. Клетки иммунной системы вызывают также поражение кровеносных сосудов, что объясняет так называемые внесуставные проявления ревматоидного артрита.

Основные симптомы

Болезнь классифицируют по трем вариантам течения:

  • Классическому – со всем набором свойственных ревматоидному артриту симптомов
  • По типу ревматической полимиалгии
  • Мягкому – когда в воспалительный процесс вовлекаются всего несколько суставов

Классическое течение

Оно чаще бывает у больных молодого и среднего возраста. Болезнь дебютирует такими проявлениями:

  • Стойкой субфебрильной (до 38 градусов) температурой
  • Исхуданием – быстрой и значительной потерей веса
  • Симметрично развивающимся воспалением сначала плечевых, локтевых и коленных суставов с дальнейшим распространением на суставы пальцевых фаланг, голеностопов. На более поздних этапах поражаются мелкие сочленения, тазобедренные суставы. Это говорит об ухудшении динамики и прогноза заболевания
  • Быстрым развитием амиотрофии – уменьшения мышечного объема
  • Утренней скованностью суставов на более поздних этапах

Рентген-исследованием обнаруживаются эрозии – признаки разрушения суставов. Их диагностируют примерно у 80 процентов заболевших. Лабораторный анализ выявляет в крови ревматоидный фактор, что говорит о значительных иммунных нарушениях в организме.

По типу ревматической полимиалгии

Ревматоидный артрит, сходный по своим симптомам с ревматической полимиалгией, характеризуется такими проявлениями в дебюте:

  • Высокой температурой с обильным, проливным потом
  • Сильным и быстрым исхуданием, когда за короткое время теряется до 12 кг веса тела
  • Резкими болями в суставах обоих плеч, их тугоподвижностью и скованностью по утрам
  • Малой эффективностью противовоспалительной терапии, проводимой с помощью препаратов НПВС и ЦОГ-2

Позже – месяца через два-три – состояние ухудшается: наступает множественное поражение суставов.

Поскольку этот вариант течения РА очень похож на ревматическую полимиалгию, установление диагноза требует углубленного исследования для их дифференцировки.

Мягкое течение

Самое благоприятное и самое редкое течение ревматоидного артрита у пожилых людей, которое характеризуется малой вовлеченностью суставов в воспалительный процесс.

Благодаря тому что поражается минимум суставов, у таких больных не бывает бурных и острых симптомов, как при первых других вариантах течения, утренняя скованность проходит быстро, а при лечении дают хороший и стойкий эффект препараты группы НПВС.

Этот диагноз тоже нуждается в уточнении: мягкое течение РА необходимо дифференцировать с атаками остеоартрита.

При лечении артрита питание должно контролироваться с особой тщательностью. Необходимо исключить соль и острые блюда. Под запрет попадает шоколад и какао. Обострение артрита могут спровоцировать зеленые растения, например, шпинат, ревень, салат и щавель. Сахар и сладости употреблять можно, но в ограниченном количестве и только в стадии ремиссии. В случае обострения все быстрые углеводы исключаются.

Диетическое питание способствует ослаблению болевого синдрома. Основа рациона — это крупы, овощи и фрукты. Из круп лучше всего отдать предпочтение цельнозерновой гречке и овсянке. Нежирное мясо и рыбу нужно ограничить до 150 г в день. Блюда можно варить, тушить, запекать или готовить на пару.

Рекомендуется небольшое количество молока и кисломолочных продуктов. Но нужно помнить, что у некоторых пациентов молочные продукты могут провоцировать обострение болезни. Поэтому этот вопрос нужно обсуждать с лечащим врачом.

Допускается употребление 3 куриных яиц в неделю, а также хлеба с отрубями. Необходимо контролировать количество поступающих в организм жиров. В день можно употреблять 1 г жира на 1 кг веса больного.

Питаться согласно рекомендациям врача бывает сложно. Ведь под запрет попадает множество привычной «быстрой» пищи (колбасы, фастфуд, консервы). Пациенту сложно резко изменить свои привычки. Поэтому в начале лечения желательно составлять меню на неделю с помощью врача. Со временем человек сам сможет определить, какие блюда можно есть, а какие запрещены.

При лечении артрита нужен прием витаминов, так как из-за ограничения в питании организм не получает всех необходимых веществ. Рекомендуются комплексы, содержащие витамины С, Р, РР и группы В, а еще рыбий жир.

Правильное питание при ревматоидном артрите строится на основе диеты №10а.

Десятый стол имеет следующие особенности:

  • калорийность суточного рациона уменьшена на 10-15%;
  • в меню снижено содержание насыщенных жиров и быстрых углеводов;
  • ограничено потребление соли, кофе, чая;
  • рекомендовано потребление большого количества овощей, фруктов, молочнокислых продуктов;
  • нельзя употреблять в пищу жареное;
  • нельзя употреблять алкоголь.

Стол №10а позволяет разгрузить почки, печень, нормализовать основной обмен, вывести из организма накопившиеся токсины, что особенно важно для пациентов, имеющих серопозитивный ревматоидный артрит. Серопозитивный тип ревматоидного артрита характеризуется наличием в крови пациента ревмофактора и требует более строгого соблюдения диеты.

В зависимости от стадии болезни данный стол может незначительно меняться. Могут добавляться или исключаться продукты питания, варьироваться количество белка и меняться объем потребляемой жидкости.

Диагноз ревматоидного артрита может выть уста­новлен только путем тщательного изучения анам­неза и физического обследования. Лабораторные тесты предоставляют ограниченный объем данных. Клиническим критерием есть персистирующий синовит. При персистировании симптомов в течение более 6 недель полезно убедиться в том, что самоограничивающийся или вирусный артрит не принят преждевременно за ревматоидный. Однако поскольку уже в раннем периоде ревматоидного артрита могут возникать необратимые изменения, диагностику и лечение откладывать не следует.

Заболевание начинается с последовательного возникновения симметрич­ной артралгии и синовита суставов кистей рук, стоп и запястий. Такое постепенное нача­ло традиционно рассматривалось как проявление неблагоприятного прогноза, возможно, вследствие задержки оказания медицинской помощи. В пожи­лом возрасте часто, но не всегда наблюдается вне­запное, острое начало заболевания, порой в тече­ние всего нескольких дней, с выраженной утренней скованностью, полиартритом и пастозностью.

У некоторых пожилых пациентов наблюдается острая манифестация с начальными признаками полимиалгии с выраженной ригидностью проксимальных мышц и синовитом, который развивается только спустя несколько месяцев после отмены перво­начальной терапии кортикостероидами. Иногда начало рецидивирующее, с повторными острыми эпизодами симметричной суставной боли и припухлости, которые продолжаются в течение всего нескольких часов, дней.

Но какими бы ни были симптомы, у большинства пациентов наблюда­ются утренняя скованность на фоне отсутствия двигательной активности и боль при нагрузке. Вовлечение синовиальных структур (теносиновиума, синови­альной сумки) наблюдается часто, но оно малове­роятно при серонегативном спондилоартрите, места крепления сухожилий к костям не поражаются.

Специфические суставы

Поражение кисти является адекватным свидетельством общей активности заболевания. Типичными признаками являются симметричная припухлость пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов. Считается, что в этих и других суставах процесс воспаления протекает активно, если они болезненны при надавлива­нии и если в них возникает болевой синдром при совершении пассивных движений или внекостный выпот/припухлость.

Эритема не является при­знаком ревматоидного артрита и, как правило, предполагает развитие инфекции. Специфические нарушения (обычно наблюдаемые при длитель­но текущем активном заболевании) со стороны кистей рук заключаются в деформациях пальцев в виде «лебединой шеи», петлевидных деформа­циях или в виде «пуговичной петли» и 2-образных деформациях первого пальца кисти.

В переднем отделе стопы задний подвывих плюснефаланговых суставов способствует формирова­нию «выступающих вверх» деформаций пальцев ног, что приводит к болям при нагрузке на обнаженные головки плюсневых костей, развитию вторичного адвентициального бурсита и мозолей. В задней части стопы наиболее часто наблюдается кальканеовальгусная деформация (эверсия), свидетельствующая о поражении голеностопного и подтаранного суставов, что часто связано с утратой продольного свода стопы (плоскостопие) вследствие разрыва заднего сухожилия большеберцовой кости.

Подколенные кисты (кисты Бейкера), как пра­вило, развиваются на фоне синовита колена, синовиальная жидкость сооб­щается с кистой, но отделена от сустава клапа­ноподобным механизмом. Разрыв кисты, часто вызываемый сгибанием колена, в условиях зна­чительного выпота приводит к болям в голени и припухлости. Дифференциальный диагноз с тромбозом вен проводится, как правило, при наличии более ранних проблем с суставами, однако для точного диагноза необ­ходимы допплеровское УЗИ или артрограмма, так как тромбоз глубоких вен и киста Бейкера могут наблюдаться и одновременно.

Внесуставные признаки

Анорексия, снижение массы тела и утомляемость — общие симптомы ревматоидного артрита, кото­рые могут возникать в ходе течения заболевания. Генерализованный остеопороз и потеря мышечной массы (саркопения) являются результатом систем­ного воспаления. Внесуставные признаки чаще наблюдаются при длительно текущем серопозитивном эрозивном процессе, но иногда могут возникать и в начале заболевания, особенно у мужчин. Основные признаки являются следстви­ем серозита, гранулемы/формирования узлов или васкулита.

Симптомы со стороны кожи

Подкожные ревматоидные узелки возникают преимущественно у серопозитивных пациентов, как правило, в местах сдавления или трения, таких как разгибательная поверхность предплечья, крестцо­вая область, ахиллово сухожилие и пальцы стопы. Они могут осложняться изъязвлениями и вторичным инфицированием. Системный ревмато­идный васкулит, как правило, развивается у серопозитивных пациентов пожилого возраста в структуре системных симптомов и множественных внесуставных проявлений.

  • Появление воспалительной припухлости пястно-фаланговых суставов указательного и среднего пальцев обоих рук, также возможно появление воспаления лучезапястных суставов. Поражение суставов носит симметричный характер (появляется практически одновременно на обоих руках).
  • Появление болей в суставах, которые усиливаются ночью и ближе к утру. Боли в суставах обычно беспокоят пациентов в первой половине дня, после полудня они уменьшаются и вовсе исчезают. Ночью, примерно в 3 часа – боли усиливаются и не проходят до утра.
  • Отмечается симметричное поражение мелких суставов ног (чаще у основания пальцев) с болезненностью при нажатии на подушки пальцев ног.
  • В процессе прогрессирования заболевания возникает воспаление более крупных суставов (коленные, плечевые, локтевые, голеностопные). Следует отметить, что некоторые формы артрита протекают с поражением не мелких, а крупных суставов, к которым позже присоединяется поражение мелких суставов (чаще встречаются у людей пожилого возраста).
  • Для больных ревматоидным артритом характерно наличие утренней скованности в пораженных суставах (ощущение как будто суставы «затекли» или находятся в тесных перчатках или сапогах). Чувство скованности отмечается на протяжении нескольких часов после пробуждения, после чего полностью проходит или уменьшается.
  • В области сгибов локтей, стоп, кистей появляются плотные подкожные образования — ревматоидные узелки, которые обычно не превышают размера горошины. Ревматоидные узелки являются дефектом косметического характера, обычно они не причиняют больному беспокойства и могут с годами менять свои размеры, исчезать и появляться вновь.
  • Симптомы ревматоидного артрита характеризуются признаками интоксикации организма (чувство слабости, снижение аппетита, повышение или снижение температуры тела, потеря веса).
  • Выраженная картина ревматоидного артрита сопровождается устойчивой деформацией кистей рук и пальцев. Появляется так называемая ульнарная девиация кистей – кисти рук вместе с пальцами отклоняются в направлении кнаружи, подвижность в суставах ограничивается, возникает фиксация их в неправильном положении. Со временем происходит нарушение кровообращения и иннервации кистей рук, возникает побледнение кожи и атрофия мышц.

Питание для больных РА с избыточным весом

Рассмотрим первую группу пациентов. Лишний вес является одним из предрасполагающих факторов появления РА. Каждый избыточный килограмм давит на суставы, позвоночник, нарушая их функции. Поэтому врач должен нацелить пациента на снижение массы тела.

Помочь больному в этом нелегком деле может скандинавская диета или диета по методу Донга. Они не требуют особых денежных затрат и очень подходят для нашей климатической зоны.

В первую очередь следует отказаться от всех вредных привычек, особенно от курения. Затем нужно постепенно уменьшать количество потребляемой соли. Из рациона питания следует исключить:

  • жареные продукты;
  • помидоры;
  • все консерванты и продукты с ГМО;
  • желток яйца;
  • газированные напитки с красителями, крепкий чай и кофе.

Обследование

Диагноз должен устанавливаться на основании клинических критериев. При тяжелом заболевании ревматические пробы, как правило, повышены, но при изолированном синовите мелких суставов могут оставаться в пределах нормальных значений. Определение ревматоид­ного фактора отличается низкой специфичнос­тью и чувствительностью.

Лечение ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит сложно поддается лечению, зачастую вылечить его практически невозможно. Заболевание длится на протяжении всей жизни, сопровождаясь периодическими обострениями, которые сменяются периодами ремиссии. Лечение заболевания основано на купировании болей, торможении развития заболевания и восстановлении функции суставов при помощи оперативного вмешательства. Чем раньше будет обнаружено заболевание, тем больше шансов уменьшить причиняемый им вред.

В настоящее время, к помощи хирургов в лечении ревматоидного артрита прибегают только при выраженных деформациях суставов. Чаще всего, наблюдаются следующие варианты:

  • «Плавник моржа» — вся кисть отклоняется в сторону туловища и не может вернуться в нормальное положение;
  • Пальцы бутоньерки – сильное сгибание пальцев кисть в начальных отделах и нормальное положение конечных фаланг;
  • «Шея лебедя» — пальцы на кисти волнообразно искривлены;
  • Палец «веретено» – в области костяшек пальце отмечаются утолщения белого цвета (ревматоидные узелки).

Помимо кисти млгут быть поражены суставы стопы и колена. Если они изменены настолько, что пациент не может нормально себя обслуживать, ему предлагают оперативное исправление дефекта. Хирурги могут заменить весь сустав, сделать пластику его пораженной части или придать правильное положение костям без использования инородных тел.

Лечение должно быть направлено на снижение степени активности процесса, на уменьшение боли, скованности в суставах, а также предупреждения осложнений.

Правильное питание играет большую роль в лечении ревматоидного артрита. Установлено, что некоторые продукты у большинства больных способствуют возникновению осложнений. Пациентам с ревматоидным артритом рекомендуется полностью исключить их из рациона. К таким продуктам относятся: жирное мясо, молоко, цитрусовые, кукуруза, овсяные и ржаные крупы.

Выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием обладают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как диклофенак, дексалгин, нимесулид, мелоксикам, а также глюкокортикоиды — преднизолон. Эти лекарства могут применяться уже на ранних стадиях развития заболевания по определенной схеме.

Для уменьшения активности ревматоидного процесса применяются такие препараты, как Д-пеницилламин, метотрексат, азатиоприн, циклофосфамид. Общим их свойством является подавление активности иммунной системы. Поэтому во время лечения пациент становится достаточно восприимчивым к инфекционным заболеваниям. Кроме того, эти препараты обладают большой токсичностью, что проявляется изменениями в крови, поражением почек, печени, легких и других органов.

Помимо лекарственной терапии для удаления циркулирующих провокаторов воспаления показано проведение гемосорбции (удаление определенных веществ из крови путем фиксации их на сорбентах) и плазмофереза (удаление плазмы с вредными веществами и замещение её таким же объемом донорской плазмы).

Местное лечение заключается в ведении противовоспалительных средств (дипроспан) в полость сустава, а также аппликации на сустав мазей, гелей, содержащих НПВС.

В комплексе с лекарственными препаратами для местного лечения воспаления применяется физиотерапия. Может быть рекомендовано ультрафиолетовое облучение суставов, магнитотерапия, электрофорез противовоспалительных препаратов, лазеротерапия. Массаж и лечебная физкультура назначаются при стихании воспалительного процесса.

В настоящее время успешно применяется удаление участка поврежденной оболочки, либо целого сустава с последующим протезированием. В качестве поддерживающего лечения рекомендуются ношение ортезов — особых приспособлений, которые одеваются на пораженную конечность, как правило, на ночь, и за счет поддержания определенной формы не дают деформироваться суставам.

Лечение базируется на таких принципах: физический покой, про­тивовоспалительная терапия и пассивные упраж­нения. Госпитализация пациентов осуществляется с целью проведения многократных внутрисуставных инъекций, иммобилизации сус­тавов, курсов физиотерапии и информационно­го образования пациента. В большинстве случаев обострения заболевания можно лечить вне стационара путем рационального применения либо внутримышечных, либо внутрисуставных инъекций кортикостероидов, а также пероральных анальгети­ков и НПВП и назначением базисных противорев­матических препаратов, модифицирующих течение заболевания.

Медикаментозная терапия

В настоящее время основным современным лечением ревматоидного артрита есть раннее назначение базисных противоревматичес­ких препаратов модифицирующих течение забо­левания либо как монотерапия, или в комбинации. Эти препараты не приводят к быстрым противовоспалительным или аналге­зирующим эффектам, но уменьшают симптомы, ревматические пробы и замедляют течение забо­левания по данным рентгенографии.

Вероятно, они являются наиболее приемлемыми при назначении на ранней стадии, до развития необратимых изменений. Сейчас из базисных противоревматических препаратов, модифицирующих течение заболевания, препаратами первой линии есть метотрексат и сульфасалазин. Если на их фоне контроль заболевания невозмо­жен или они не переносятся пациентом, следует применять другие базисные противоревматичес­кие препараты, модифицирующие течение забо­левания (или ингибиторы ФНО-а), либо как монотерапию, или в комбинации.

Назначение на ран­ней стадии преднизолона в фиксированной дозе 7,5мг/сут, дополнительно к НПВП и к базисным противоревматическим препаратам, модифициру­ющим течение заболевания, может в течение 2 лет приводить к замедлению прогрессирования заболе­вания (по рентгенологическим признакам). Может также потребоваться длительная симптоматическая терапия НПВП и анальгетиками.

Рентгенологически признаки поражения сустава мо­гут быть отсрочены ранним назначением базисных противоревматических препаратов, модифицирующих течение заболевания. Метотрексат и сульфасалазин обладают самым благоприятным соотно­шением токсические эффекты/эффективность.

Если медикаментозные методы лечения оказались неэффективными, для купирования болей и предуп­реждения разрыва сухожилий может проводиться синовэктомия апоневрозов сухожилий запястья, пальцев кистей рук.

  • «Плавник моржа» – вся кисть отклоняется в сторону туловища и не может вернуться в нормальное положение;
  • Пальцы бутоньерки – сильное сгибание пальцев кисть в начальных отделах и нормальное положение конечных фаланг;
  • «Шея лебедя» – пальцы на кисти волнообразно искривлены;
  • Палец «веретено» – в области костяшек пальце отмечаются утолщения белого цвета (ревматоидные узелки).

Питание для больных РА с избыточным весом

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Диета при ревматоидном артрите суставов способна не только улучшить состояние больного, но и замедлить развитие самой болезни. Рекомендовать диету может только врач. Так как в зависимости от разновидности артрита, индивидуальных особенностей и даже региона проживания больного, состав диеты будет меняться.

Ревматоидный артрит у пожилых

Манифестация: может быть атипичной, например, при развитии на начальном этапе полимиалгии или синовита и выраженных периферических отеков.

Старение и сопутствующая патология (например, заболевания сердца, почек, желудочно-кишечного тракта): повышение риска НПВП-гастротоксичности. Сопутствующая патология также может усложнить общее лечение.

Остеопороз, индуцированный стероидами: в группе повышенного риска находятся пациенты старше 65 лет. Профилактику (бисфосфонатами) следует проводить тем больным, у которых терапия кортикостероидами продолжается в тече­ние более 3 мес.

Терапия медленно действующими антиревматическими препаратами: возраст не является противопоказанием.

Прогноз развития ревматоидного артрита

В прошлом подходы к лечению основывались на том факте, что это добро­качественное, медленно прогрессирующее заболевание, которое часто отвечает на стандартную терапию. Это при­вело к консервативному подходу в терапии, кото­рый первоначально базировался на применении НПВП, но ставится под сомнение на основании следующих данных.

Показатели смертности при ревматоидном артрите увеличиваются, являясь максимально высокими у пациентов с наиболее тяжелыми Формами заболевания. Средняя продолжитель­ность жизни при ревматоидном артрите снижа­ется на 8—15 лет. Показатели 5-летнет выживаемости с тяжелыми формами заболевания составляют только 50%. Около 40% пациентов в течение 3 лет становятся нетрудоспособными.

Быстрее всего функциональная способность снижается в начале заболевания, поэтому важно как можно раньше добиться контроля над ним. Поражения суставов и эрозии развивается в раннем периоде, и функциональный статус пациентов уже через 1 год после начала ревматоидного артрита коррелирует с исходом заболевания в долгосроч­ной перспективе.

О неблагоприятном прогнозе свидетельствуют сле­дующие факторы при манифестации заболевания:

  • более выраженная нетрудоспособность в начале заболевания;
  • женский пол;
  • поражение плюснефаланговых суставов;
  • положительный ревматоидный фактор;
  • длительность заболевания более 3 мес.

Распространенность ревматоидного артрита достигает 0,5–2% численности населения в развитых странах, причем уменьшение продолжительности жизни пациентов с этим заболеванием в сравнении с общей популяцией составляет 3–7 лет. Это приносит колоссальный ущерб обществу по причине возможного наступления ранней инвалидизации больных (в первые 5 лет заболевания) при отсутствии своевременной терапии.

Ревматоидный артрит является системным заболеванием соединительной ткани хронического характера, при котором возникает множественное эрозивно-деструктивного поражение суставов по типу полиартрита. При ревматоидном артрите поражаются синовиальные оболочки суставов (преимущественно мелких). Заболевание имеет аутоиммунную природу — при этом иммунные клетки-лимфоциты воспринимают собственные клетки суставов как чужеродные. В этой статье мы расскажем о ревматоидном артрите, симптомах и лечении этого заболевания.

Это значит, что, несмотря на проводимое лечение, добиться полного выздоровления невозможно. Кроме того, препараты для лечения отличаются крайне высокой токсичностью. Продолжительность жизни пациентов с ревматоидным артритом в среднем на 5-10 лет меньше, чем в общей популяции. У таких пациентов за счет постоянного хронического воспаления повышен риск внезапной сердечно-сосудистой смерти, внутренних кровотечений, инфекционных осложнений.

Что нужно учитывать в питании при полиартрите

Артрит бывает разным. Чаще всего у пациентов диагностируют ревматоидный полиартрит.

Диета при ревматоидном полиартрите рассчитана на контроль веса пациента, так как, прежде всего, необходимо уменьшить нагрузку на пораженные суставы. Неправильное питание увеличивает риск возникновения осложнений и ускоряет развитие самой болезни.

Необходимо включить в рацион продукты, богатые витаминами, антиоксидантами и минеральными веществами. Оптимальной для пациента является средиземноморская диета, основа которой — овощи и фрукты. Из жиров допускается употребление оливкового масла.

Какие минералы и витамины необходимы пациентам с ревматоидным полиартритом? Прежде всего, в рационе должно быть достаточное количество кальция. В противном случае возможно развитие остеопороза. Если употребление молочных продуктов невозможно, больному необходимы витаминные комплексы с кальцием.

Лечение полиартрита нередко осложняется анемией. Поэтому необходимо употреблять железосодержащие блюда. Большое количество этого элемента есть в свекле, гранатах и рыбьем жире. Не менее важным является минерал селений. Он содержится в некоторых разновидностях рыбы и бразильском орехе.

Врачами было установлено, что рыбий жир оказывает ощутимое воздействие на суставы при ревматоидном полиартрите. Если 2 раза в неделю употреблять рыбу, дополняя питание рыбьим жиром в капсулах, то через 3 месяца наступает фаза полной ремиссии. Воспалительные процессы в пораженных суставах останавливаются полностью.

В то же время некоторые вещества могут усугублять течение болезни. Правильное питание при ревматоидном полиартрите исключает такие продукты, как:

  • бульоны из мяса;
  • продукты, содержащие какао;
  • мидии, сардины и сельдь;
  • почки, печень, мозги и язык;
  • дрожжи (хлебобулочные изделия, квас, пиво).

Эти продукты повышают уровень мочевой кислоты, что может привести к обострению ревматоидного полиартрита.

Ревматоидный артрит имеет три стадии течения

  • первая проявляется отеком синовиальных сумок суставов, болями, покраснением суставов
  • вторая стадия характеризуется активным делением клеток, вызывающим уплотнение оболочки сустава
  • третья проявляется деформациями суставов, усилением болей, уменьшением или потерей двигательных функций в суставах.

Существуют разные варианты клинического течения ревматоидного артрита, среди которых выделяют:

  • классический вариант течения;
  • моно- или олигоартрит (при котором поражаются крупные суставы);
  • артрит с псевдосептическим синдромом (проявляются повышением температуры, потерей веса, анемией, васкулитами);
  • синдром Фелти (присутствует полиартрит, заболевание сопровождается увеличением селезенки);
  • синдром Стилла;
  • ювенильные формы артрита (проявляются аллергическими реакциями, поражением суставов и симптомами поражения внутренних органов);
  • висцерально-суставные формы (выраженное поражение суставов и внутренних органов).

В чем состоит опасность заболевания?

Ревматоидный артрит имеет две фазы течения. Ремиссия – это период относительного благополучия, когда симптомы болезни становятся менее выраженными или полностью проходят. Напротив, во время обострения, появляются не только признаки воспаления суставов, но и общие реакции.

https://www.youtube.com/watch?v=wsJ6ebLSyHA

Обострение ревматоидного артрита проявляется следующими симптомами:

  • Сильной болью в пораженных суставах. Она становится постоянной и не зависит от времени суток. НПВСы, чаще всего, не оказывают какого-либо эффекта;
  • Повышением температуры до 37-38,5оС
  • Выраженной слабостью и апатией;
  • Потерей аппетита;
  • Возможно появление болей в груди, затруднения дыхания, чувства дискомфорта в области глаз, снижение зрения.

Важно распознать обострение артрита как можно раньше, так как в этот период страдают все органы пациента. Необходимо специальное лечение, чтобы снять все симптомы и вернуть болезнь в фазу ремиссии.

Самая опасная фаза ревматоидного артрита – это обострение. В это время симптомы болезни проявляются наиболее сильно (боли, повышения температуры, припухлости и покраснения суставов и т.д.), а суставы повреждаются значительно интенсивнее, чем во время ремиссии.

Во время обострения, доктора используют особую схему лечения, которая позволяет быстро остановить ревматическое воспаление:

  1. Пульс-терапия. Принцип метода заключается в назначении высоких доз гормонов-глюкокортикостероидов (Преднизолона, Гидрокортизона, Метилпреднизолона) на 3 дня. Короткий срок терапии не позволяет развиться выраженным побочным реакциям, а большое количество препарата, чаще всего, позволяет снять большинство симптомов болезни;
  2. Коррекция базовой терапии – доктора должны разобраться, почему на фоне приема лекарств у пациента случилось обострение. При необходимости, больному изменяют дозу цитостатиков или схему их приема;
  3. НПВСы – они используются в качестве дополнения к гормонам. Как правило, используют Диклофенак или Ибупрофен.

Врач должен информировать пациента о прогнозе, протекании и характере своего заболевания, о схеме контроля за лечением, о длительности и сложности терапии, а также о нежелательных побочных действиях лекарственных средств и сочетании их другими препаратами. Также о том, что на фоне лечения возможно обострения хронических инфекций, при этом следует временно отменить иммуносупрессивные препараты.

Правильное питание при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит – хроническое воспалительное заболевание суставов аутоиммунной природы, требующее многокомпонентного лечения. Одним из ключевых компонентов терапии является правильно подобранное меню. Диета при ревматоидном артрите направлена на нормализацию веса, снижение воспаления в суставах и активацию восстановления суставных хрящей.

Правильное питание может значительно снизить выраженность симптомов заболевания, уменьшить количество принимаемых медицинских препаратов и оздоровить организм.

Диагностика ревматоидного артрита

В 1997 году Американской коллегией ревматологов были предложены критерии диагностики ревматоидного артрита, которые актуальны и по сей день. При выявлении 4-х из 7 этих критериев данный диагноз считается достоверным.

• Утренняя скованность суставов, которая длится более 1 часа в течение 6-ти недель.• Поражение трех и более суставов.• Поражение суставов кисти.• Симметричность поражение, то есть заболевание одинаковых суставов слева и справа.• Ревматоидные узелки.• Положительный ревматоидный фактор.• Характерные рентгенологические изменения.

Но, к сожалению, данные признаки можно обнаружить лишь на более поздних стадиях развития заболевания. Поэтому при появлении симптома утренней скованности, припухлости или болезненности в суставах кисти, рекомендовано как можно быстрее обратиться к ревматологу. Ранние формы ревматоидного артрита гораздо лучше поддаются лечению.

В анализе крови: снижение концентрации гемоглобина и уменьшение количества эритроцитов, тромбоцитов на фоне ускоренного СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Кроме того, у пациентов с ревматоидным артритом увеличивается концентрация воспалительных факторов, таких как С-реактивный белок, гамма-глобулин.

Обращает на себя внимание наличие в крови ревматоидного фактора. Ревматоидный фактор — это особое вещество, которое выделяется иммунной системой для борьбы с клетками оболочки суставов. Выявление этого показателя в крови говорит не только о наличии ревматоидного артрита, но также характеризует степень активности процесса.

Основополагающее значение для диагностики ревматоидного артрита имеет рентгенография суставов, как правило, суставов кистей и стоп. Сужение суставных щелей, а также признаки разрушения участков костей, прилегающих к суставу, говорит в пользу ревматоидного артрита.

Поставить диагноз ревматоидного артрита достаточно сложно, так как симптомы различных суставных болезней могут быть похожи друг на друга. Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие этого заболевания используют лабораторные и инструментальные способы диагностики.

Питание при стихании воспалительного процесса

При стихании симптомов воспаления суставов можно увеличить количество употребляемого белка. Общий вес углеводов остается сниженным. Немного можно увеличить количество выпиваемой жидкости, до 1,5 литров в сутки. Разрешено незначительное подсаливание готовой еды, но вес употребляемой в сутки соли должен быть не более 5 граммов. Алкоголь полностью исключен.

Диета при ревматоидном артрите в этой стадии должна быть богата витаминами, кальцием, калием и магнием – это способствует восстановлению работы иммунной системы и поддерживает процесс регенерации хрящевой ткани. Особенно важно повышенное содержание в пище витамина С. Он участвует не только в протекании иммунных реакций, но и помогает восстанавливать гиалиновые хрящи путем непосредственного участия в синтезе коллагена.

Сыроедение

При ревматоидном артрите сыроедение может быть разрешено в любой стадии заболевания. В острую и подострую стадии артрита сыроедение полезно за счет отсутствия в рационе соли и повышенного количества ненасыщенных жирных кислот, овощей и фруктов. Насыщенные жиры, вызывающие обострение воспалительных реакций, при этом типе питания полностью исключены. Главное, следить за уровнем употребляемого в пищу белка и количеством выпиваемой жидкости.

Такая диета при ревматоидном артрите суставов особенно благоприятна в стадию ремиссии – она позволяет снизить количество обострений, уменьшить количество принимаемых НПВП и снизить лишний вес. В стадию ремиссии сыроедение помогает быстрее восстановить хрящевую ткань сустава благодаря разгрузке системы пищеварения и выведению токсинов из организма.

В 1998 году в Финляндии было проведено исследование об использовании сыроедения в качестве диеты при ревматоидном артрите. Симптомы ревматоидного артрита, субъективно, уменьшились, но около половины больных отказалось от такой системы питания в связи с возникновением проблем с пищеварительным трактом.

Сыроедение противопоказано пациентам, принимающим глюкокортикостероиды, цитостатики и имеющим язвенные поражения желудочно-кишечного тракта.

Разгрузочные дни и периодическое голодание при ревматоидном артрите помогают нормализовать вес и снизить чрезмерную активность иммунной системы. Лечебное голодание может проводиться продолжительностью до 5-8 дней (при хорошей переносимости) один раз в несколько месяцев.

Лечебное голодание помогает избавить организм от зашлакованности, уничтожить патологические иммунные клетки и качественно очистить организм от инфекционных агентов.

Нельзя проводить голодание:

  • при приеме ГКС и цитостатиков;
  • при тяжелой патологии сердца и сосудов;
  • при общем истощении организма;
  • в острой стадии ревматоидного артрита.

Голодание и прием гормональной терапии категорически несовместимы, поэтому, прежде чем исключить прием пищи, нужно пройти полный курс базисного и противовоспалительного лечения.

В течение всего периода голодания необходимо принимать большое количество жидкости, желательно щелочных минеральных вод. Это улучшит работу мочевыделительной системы и позволит быстрее выводить шлаки.

Такая разновидность питания, как сухое голодание, применяется при ревматоидном артрите с большой осторожностью. При данном виде голодания из меню полностью исключается еда и питье, что может плохо сказаться на образовании внутрисуставной жидкости и вязкости крови.

Добавить комментарий