Болезни суставов
364 0

Повреждение передней крестообразной связки коленного сустава лечение

  1. Повреждения крестообразных связок коленного сустава
  2. Клиническая картина
  3. Чем опасно повреждение?
  4. Классификация и симптомы
  5. Классификация и симптомы
  6. Тест Лахмена
  7. Артропластика
  8. Артроскопия
  9. Первая помощь и особенности консервативного лечения
  10. Разрыв крестообразной связки: операция
  11. Реабилитация после травмы
  12. Симптомы травмы колена
  13. Основные признаки травмы
  14. Методы лечения
  15. Профилактика
  16. Запомните:

Повреждения крестообразных связок коленного сустава

В составе коленного сустава находятся крестообразные связки (задняя и передняя), которые представляют собой плотные соединительнотканные структуры, предупреждающие смещение голени кпереди или кзади относительно бедренной кости. Повреждение связок часто встречается у спортсменов в виде растяжения или разрыва. В основном травмируется передняя крестообразная связка. Травма задней связки встречается реже и труднее диагностируется.

Наиболее часто травмы связочных волокон коленного сустава возникают у лиц, занимающихся футболом, баскетболом, лыжным спортом, хоккеем, большим теннисом.

Кроме того, растяжение и разрыв связок (полный или частичный) может встречаться при падении с высоты, спотыкании, воспалительных и дегенеративных патологических процессах.

Повреждение возникает при резких внезапных движениях нижней конечности, беге, прыжках, резкой остановке, а также в результате прямого удара. При этом происходит вращение голени наружу, а бедра внутрь, и наоборот. Выделяют несколько факторов, предрасполагающих к разрывам и растяжениям:

  1. Физическая неподготовленность мышц нижних конечностей.
  2. Гормональный фон – у женщин бытовые травмы связок встречаются гораздо чаще, чем у мужчин.
  3. Анатомические особенности строения коленного сустава – большой угол соединения костей голени с бедром.

Клиническая картина

Выделяют 3 степени нарушения целостности связок коленного сустава:

  1. Первая – повреждение проявляется микроразрывом связочных волокон, симптомы выражены неярко, сохранена суставная стабильность. Лечение, как правило, консервативное, комплексное. Осложнения встречаются редко.
  2. Вторая – частичный разрыв – повреждается до 50 процентов связочных соединительнотканных волокон. Клиническая симптоматика ярко выражена, определяется суставная нестабильность. Лечение консервативным или хирургическим путём.
  3. Третья – передняя крестообразная связка или задняя разрывается полностью. Стадия характеризуется острой резкой болью в момент получения травмы, специфическим хрустом. Отмечается полное ограничение суставных движений, нестабильность, патологическая подвижность надколенника. Лечение только хирургическим путём.

Повреждение суставных соединительнотканных волокон проявляется следующими симптомами:

  1. Болевой синдром. Выраженность болей зависит от объёма повреждённых волокон. Боль появляется при малейшей попытке активного или пассивного движения, а также при пальпации травмированной области.
  2. Специфический симптом «выдвижного ящика». Позволяет дифференцировать, какая связка повреждена, передняя или задняя. Если голень свободно перемещается вперёд при пассивном движении в положении согнутой конечности, то повреждены передние волокна, если свободно смещается кзади, то задние.
  3. Отёчность травмированной области, которая проявляется припухлостью, сглаженностью контуров повреждённого участка.
  4. Ограничение суставных движений.
  5. Суставная нестабильность и патологическая подвижность.
  6. Повышение локальной температуры.
  7. Гемартроз (накопление крови внутри коленного сустава) в результате разрыва сосудов.
  8. Гематомы, царапины, раны окружающих тканей.

По давности травмы выделяют три типа:

  1. Свежий разрыв – состояние в первые 5–7 дней после получения травмы, с ярко выраженными симптомами.
  2. Несвежий разрыв – длительность 3–4 недели, симптомы сглажены.
  3. Застарелый разрыв характеризуется хроническим течением, с постоянной суставной нестабильностью.

Обычно диагностика патологического процесса незатруднительна. Основывается на следующих данных:

  1. Анамнез заболевания с чётким выявлением причины или момента травмы.
  2. Осмотр и пальпаторное обследование.
  3. Рентгенологическое исследование, при котором возможно определить сопутствующее повреждение суставных структур. Нередко разрыв передней крестообразной связки сопровождается травмой мениска и других близлежащих костей или хрящевой ткани.
  4. Магнитно-резонансная томография. Позволяет выявить все травматические и сопутствующие процессы коленного сустава, оценить какой разрыв произошёл, полный или частичный, и определиться с лечебной тактикой.
  5. Артроскопия – более точное исследование, с помощью артроскопа можно увидеть все патологические процессы, а также провести оперативное лечение.

Первая помощь должна быть оказана на месте, где получена травма. Должны быть соблюдены следующие правила:

  1. Обеспечивается полный покой конечности, необходимо усадить или уложить пострадавшего на ровную поверхность.
  2. Провести иммобилизацию коленного сустава специальными шинами, обеспечить его неподвижность.
  3. Обеспечить возвышенное положение повреждённой конечности, для предупреждения избыточного отёка.
  4. Приложить холод к повреждённой области (грелка или пузырь со льдом, холодное полотенце).
  5. Можно дать обезболивающий препарат, предпочтительнее НПВС.
  6. Обратиться за специализированной помощью в медучреждение.

Если травмирована передняя крестообразная связка, лечение может быть консервативным или оперативным, в зависимости от степени разрыва.

Консервативное лечение проводится при неполном разрыве суставных волокон или при невозможности проведения оперативной коррекции по каким-либо причинам. Назначается:

  1. Полный покой конечности с иммобилизацией эластичным бинтом или бандажом.
  2. Периодически необходимо прикладывать холод к области повреждения, с целью снятия отёка и обезболивания.
  3. Анальгезирующая терапия нестероидными противовоспалительными средствами в виде таблеток и местного применения мазей или гелей (нурофен, ибупрофен, вольтарен, диклофенак).
  4. После купирования острых явлений показана специальная лечебная гимнастика, для восстановления суставных функций и движений конечности.
  5. Физиотерапевтические процедуры – лечение теплом, УВЧ-терапия, электрофорез с обезболивающими средствами.

Оперативное лечение назначается при полном разрыве связок коленного сустава или неэффективности консервативной терапии. В зависимости от степени разрыва может быть проведена пластика связок или наложение швов на повреждённый участок.

Оперативные вмешательства чаще всего проводятся артроскопическим доступом. Заживление наступает в среднем от одного до трёх месяцев. Полностью нагружать конечность разрешается через три месяца после проведённого хирургического лечения.

Разрыв крестообразной связки – частое повреждение коленного сустава. Соблюдение мер предосторожности в спорте и быту позволит уменьшить риск возникновения этой травмы. Если повреждение произошло, важно незамедлительно обратиться за специализированной медицинской помощью, что будет способствовать скорейшему выздоровлению и профилактике нежелательных последствий.

Крестообразные связки находятся в центральной части коленного сустава и являются одними из самых мощных связок колена. Они обеспечивают стабильность сустава и его правильное положение при движении, а также в периоды отдыха. Всего в коленном суставе находится две крестовидные связки – передняя и задняя.

На фото схематически представлено расположение самых основных связок коленного сустава

Передняя крестообразная связка (пкс) сверху прикрепляется к наружному мыщелку бедренной кости, опускаясь вниз, она крепится к углублению большеберцовой кости. В углублении большеберцовой кости часть волокон пкс соединяются с менисками. Эта связка удерживает голень от смещения вперед и внутрь.

Средняя длина связки околотрех сантиметров, а ширина — около девяти миллиметров.

ПКС состоит из коллагеновых волокон, которые практически не растягиваются. Эти волокна внутри связки закручены по спирали под углом в 110 градусов.

Кроме того, пкс содержитнервные окончания, которые сигнализируют о том, в каком положении находится коленный сустав.

В составе передней крестообразной связки выделяют два пучка: передневнутренний и задненаружный. Некоторые специалисты также утверждают о наличии еще и третьего – промежуточного пучка.

Передневнутренний пучок в полтора раза длиннее задненаружногои шире. При работе сустава пучки находятся в сложном взаимодействии. При разогнутом колене они почти параллельны друг другу. Если колено согнуть, то передневнутренний пучок удлиняется, а задненаружный — укорачивается.

ПКС практически лишена кровеносных сосудов.

ПКС подвержена растяжениям и разрывам больше, чем остальные связки. К наиболее распространенным причинам разрывов и растяжений связки относятся:

  • отклонение голени наружу и внутрь (особенно часто встречается при игре в футбол, волейбол, гандбол, баскетбол);
  • внешнее вращение голени;
  • прямой удар по колену, бедру, голени;
  • переразгибание колена;
  • сильный удар верхней части голени сзади.

Как видно на фото, если смотреть спереди, переплетение передней и задней связки образуют крест, откуда и появилось такое их название

Задняя крестообразная связка (зкс) располагается за передней крестообразной. Если смотреть на них спереди – можно увидеть, что расположение этих связок образует крест, отсюда и такое название этих связок.

ЗКС не дает голени смещаться сзади.

Сверху зкс прикрепляется к внутреннему мыщелку бедренной кости, снизу — к углублению на большеберцовой кости.

Так само, как и передняя, задняя связка состоит из прочных коллагеновых волокон.

ЗКС состоит из трех пучков: передненаружного, задневнутреннего, пучок Хамфи (иногда его еще называют связкой Хамфи). Когда колено находится в разогнутом положении — передненаружный пучок расслаблен, а задневнутренний натянут, при согнутом колене оба пучка натягиваются. Пучок Хамфи прикрепляется к мениску.

Повреждения задней связки встречаются намного реже, чем передней. Порвать эту связку достаточно сложно. Однако такие травмы более тяжелые и сложные.

Обследование зкс непосредственно после травмы выполнить непросто — боль и отек будут мешать осмотру. Поэтому часто первичное лечение начинают с купирования боли (прикладывание холода, обезболивающие препараты), иммобилизации суставной области ортезом. После того, как пройдет острый период, станет возможным полноценное обследование.

Так выглядит надрыв задней связки

Существуют следующие виды повреждений крестообразных связок коленного сустава:

  • воспаление;
  • растяжение;
  • разрыв(в том числе и надрыв);
  • отрыв от места крепления;
  • патогенные изменения.

Чем опасно повреждение?

Подобные патологии не редки и особенно характерны для спортсменов. Причинами разрывов связок можно назвать следующие:

  1. Удар в колено.
  2. В результате ДТП.
  3. Удар по коленному суставу сзади по согнутой голени.
  4. Падение на землю с высоты.
  5. Сверхбыстрые и резкие движения.
  6. Воспаление связок.
  7. Дегенеративные патологии в соединительной ткани.
  8. Резкий поворот.

Помимо этого, существует ещё ряд моментов, приводящих к разрывам:

  • Нарушение гормональных процессов в организме.
  • Несогласованная работа мышц бедра.
  • Общее ослабление бедер.
  • Плохое развитие подколенных сухожилий.
  • Особенности строения таза у женщин.
  • Неправильный угол соединения голени и бедра.
  • Занятия видами спорта, в которых есть резкие движения, крутые повороты, внезапные остановки.
  • Физические упражнения, выполняемые неверно.

Все перечисленные выше причины могут вызвать растяжение или разрыв ПКС. Поэтому, по возможности следует избегать этих факторов или внимательнее следить за своим здоровьем.

Разрыв ПКС колена является очень опасным для здоровья человека и чревато негативными последствиями. Даже незначительное растяжение может в дальнейшем отозваться слабостью связок и плохой фиксацией сочленения. Устранить последствия от растяжения связок не очень сложно и для этого не нужно операционное вмешательство.

В том случае, когда травму связок не лечили или когда неквалифицированно была выполнена операция, можно получить следующие осложнения:

  1. Движение с ограничениями в сочленении.
  2. Пателлофеморальный артроз.
  3. Отрыв импланта и его выпадение из канала костей.

Крестовидная связка – это важный стабилизирующий элемент, который обеспечивает функционирование коленного сустава, они расположены в его центральной части и являются осью вращения. Именно две перекрещенные связки обеспечивают отсутствие избыточного смещения суставных структур по поверхности плато большой берцовой кости. Они же поддерживают физиологическое движение коленного сустава.

Основная опасность при повреждении – нарушение стабильности коленного сустава. В результате возникшей нестабильности происходит смещение структур колена, что приводит к нарушению функции передвижения, резкому ограничению объема движений в суставах нижней конечности.

Из-за разрыва сильно перегружаются функциональные элементы колена. Статистика приводит следующие данные:

  1. 70% случаев повреждения ПКС ведет к травмированию мениска.
  2. 64% всех случаев травма мениска происходит именно в момент разрыва связки.
  3. У женщин подобная травма случается чаще, чем у мужчин.

Разрыв, растяжение и другое травмирование – эти патологические изменения часто наблюдаются у спортсменов. Лечение может быть консервативным или оперативным. Хирургическая операция часто применяется экстренно при получении спортивной травмы. Структуру ПКС восстанавливают не путем сшивания разрыва, а путем пластики с использованием фрагментов других сухожилий и связок. В процессе постоперационной реабилитации используются специальные упражнения.

Классификация и симптомы

Интенсивность симптомов разрыва передней крестообразной связки напрямую зависит от того, насколько сильно будет нарушена целостность данного анатомического образования. Чаще всего заподозрить наличие у человека этого патологического состояния можно по следующим признакам:

  • во время получения травмы человек слышит и ощущает хруст в области коленного сустава;
  • местно возрастает температура тела;
  • в момент получения травмы появляется сильный болевой синдром, который усиливается по мере того, как человек пытается двигать ногой (если связка разорвалась полностью, конечность перестаёт выполнять свою опорную функцию);
  • коленный сустав отекает;
  • конечность нестабильна;
  • гиперемия кожного покрова в месте травмы. Возможно появление синяков и кровоизлияний;
  • не исключено проявление гемартроза. Это патологическое состояние, которое характеризуется скоплением крови в суставе.

В случае появления таких признаков, до момента доставки больного в медицинское учреждение важно оказать ему первую помощь. Первое, что нужно сделать, это полностью обездвижить ногу, чтобы ещё сильнее не травмировать её. Поражённое колено фиксируется эластичным бинтом или же обычной тугой тканью. Обязательно на область поражения прикладывается холод и больному даётся таблетка обезболивающего, чтобы уменьшить проявление болевого синдрома.

Повреждение сухожилий или связок не является редкостью, особенно у людей, занимающихся спортом. Среди причин этой патологии можно выделить следующие:

  • прямой удар по колену;
  • дорожная авария;
  • сильное механическое воздействие на коленный сустав с задней стороны при согнутой голени;
  • падение с высоты;
  • быстрые и резкие движения;
  • тендинит коленного сустава (воспалительная патология связок);
  • дегенеративные изменения в соединительной ткани;
  • резкий поворот.

Кроме того, можно назвать и некоторые факторы, которые могут способствовать разрыву:

  1. Нарушение гормонального фона.
  2. Плохая согласованность бедренных мышц.
  3. Слабость бедер.
  4. Недостаточно хорошее развитие подколенных сухожилий.
  5. Особенности строения таза у женщин.
  6. Ненормальный угол соединения бедра с голенью.
  7. Спортивные тренировки, которые требуют резких движений, поворотов, внезапных остановок.
  8. Неверное выполнение физических упражнений.

Классификация травм

Если было получено повреждение коленного сустава, то тактика лечения зависит от его типа:

  1. Частичный разрыв. Нестабильности положения голени при этом нет, ведь крестообразная связка не разорвалась полностью и еще может стабилизировать сустав. В этом случае присутствует болевой синдром, возможно 50%-е разволокнение соединительной ткани. Если человек серьезно занимается спортом, то восстановление нормальной функциональности коленного сустава невозможно без операции.
  2. Микроразрыв крестообразной связки. Лечение в этом случае в основном консервативное. Применение хирургических методов восстановления не требуется.
  3. Полный разрыв передней крестообразной связки. Лечение в этом случае предусматривает только операцию. Такое повреждение обездвиживает человека, поэтому без операции не обойтись.

В зависимости от места расположения травмы выделяют такие виды разрывов:

  • передних крестообразных связок;
  • задних крестообразных связок;
  • наружных боковых связок;
  • внутренних боковых связок.

В зависимости от объема повреждения волокон выделяют три степени тяжести повреждений:

  • I – в связке повреждается только несколько волокон, а остальные остаются целыми;
  • II – в связке повреждается более 50 % волокон и подвижность сустава ограничивается;
  • III – связка полностью разорвана или оторвана от места фиксации, а сустав становится обездвиженным и нестабильным.

После интраоперационного подтверждения диагноза разрыв передней крестообразной связки, в области верхней трети голени выполняется доступ к сухожилиям полусухожильной и тонкой мышцы длинной до 3 см.

Сухожилия используются для формирования аутотрансплантанта, которым замещается поврежденная передняя крестообразная связка. Культя передней крестообразной связки частично резецируется.

Наиболее ответственным является проведение бедренного туннеля. В точке прикрепления связки, по ранее проведенной спице, сверлом рассверливается канал требуемого диаметра.

В дальнейшем трансплантант проводится через ранее сформированные каналы и фиксируется внутри них. Возможны различные варианты фиксации трансплантанта.

Мы используем фиксаторы известных мировых производителей, таких как Smith{amp}amp;Nephew, Karl Storz, и. т.д..

После операции конечность помещается в ортез. В течении нескольких дней после операции пациент приступает к занятиям лечебной физкультурой, проводится физиолечение.

Правильно проводимая реабилитация, а также приверженность пациента в соблюдении ее программы, является в большей степени залогом хороших и отличных результатов операции.

Первая степень: разрыв передней крестообразной связки коленного сустава выражен незначительно, присутствует боль, небольшой отек. Движения в суставе несколько ограничены, но в основном, из-за отека, а не вследствие травмы. Стабильность сохранена.

Вторая степень: имеется частичный разрыв крестообразной связки коленного сустава, дополненный всеми признаками травм первой степени. Отличительная особенность состоит в том, что подобные повреждения склонны к рецидивированию.

Третья степень: полный разрыв передней крестообразной связки коленного сустава. Сильная боль, реактивный отек со значительным ограничением пассивных и активных движений. Сустав разболтан, нарушена его опорная функция.

Конечно, эта классификация не может вместить все формы травм связок колена, но она помогает структурировать их по тяжести.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Первая степень. Характеризуется незначительным частичным разрывом ПКС или её растяжением. При этой стадии наблюдается такая симптоматика:

  • Боль в колене.
  • Небольшая припухлость.
  • Усиление боли при нагрузке.

Положение голени, при этом достаточно стабильное, ведь связка не разорвалась и способна удерживать в нужном положении сустав. Если это произошло у спортсменов, то без операции не обойтись.

Вторая степень. Умеренный частичный разрыв связок, имеющий похожие для растяжений признаки. Но такая травма может ещё не раз повториться, поскольку связка теряет прочность и легко может произойти рецидив. Эта стадия характеризуется:

  1. Локальной болью.
  2. Отёком умеренной выраженности.
  3. Нестабильностью сустава.
  4. Невыполнением функций колена.

Лечение в данном случае предполагается консервативное, к операционному вмешательству, как правило, не прибегают.

Третья степень. Этой степени присущ полный разрыв связок. Это очень тяжёлая форма повреждения связок, которая сопровождается острой болью, сравнительно большим отёком колена, полной невозможностью движений, нарушением функции опоры конечности. Этой степени присуща такая симптоматика:

  • Локальная боль.
  • Отёк достаточно выраженный.
  • Разболтанность сустава.
  • Инвалидизация больного.

Больной не может двигаться. Лечение в данном варианте предполагает операцию.

Если у пациента произошло всего лишь растяжение, то большой опасности для здоровья нет. Неделя отдыха устранит данную проблему.

Классификация травм

Классификация и симптомы

Передняя крестообразная связка выполняет стабилизирующую функцию, предотвращая резкое сгибание и выпрямление коленного сустава вперед. Особенность строения ПКС изначально располагает к высокой ее травматичности – длина связки гораздо больше, а ширина меньше, нежели чем у задней связки.

Анатомия ПКС и особенность ее расположения располагает к более частому ее повреждению, по сравнению с задней крестообразной связкой

Кроме того, предрасполагающим фактором также становится и основная амортизирующая функция. И если в случае со сгибанием назад движение ограничено бедренной костью, то, чтобы разогнуть ногу вперёд чуть сильнее, преграды нет.

Повреждение ПКС – довольно частая травма – особенно распространенная у людей, которые занимаются спортом. Проблемы со связочным аппаратом достаточно часто испытывают сноубордисты, горнолыжники, футболисты и др. Стоит отметить, что не всегда травма ограничивается именно частичным повреждением – иногда происходит полный разрыв или даже отрыв связки от суставной поверхности.

Одной из наиболее распространённых причин разрыва, безусловно, является спорт. Футбол и горные лыжи занимают лидирующие позиции среди наиболее опасных видов, однако и в других направлениях спортивной деятельности порой встречается разрыв ПКС.

Горнолыжники должны особенно внимательно подходить к профилактике разрыва ПКС

Иногда она рвётся из-за поворота бедра в момент, когда голень зафиксирована. А если это сочетается с ударом по боковой стороне ноги, то травма гарантирована. При этом вы сможете услышать характерный хруст, треск.

Всё чаще к травматологу с подобной проблемой обращаются женщины, т.к. постоянно растёт количество разновидностей спорта, в которых они принимают активное участие. Интересно, что представительницы прекрасного пола травмируют связки проще.

К примеру, если женское колено согнуто, то мышцы, расположенные в задней части ноги, реагируют не так выраженно, как у мужчин, и меньше «страхуют» связочную систему.

Это происходит из-за гормона эстрогена, который делает связки не такими крепкими, как у мужской половины человечества.

Всего есть 4 механизма повреждения передней крестообразной связки:

  • Резкая попытка разогнуть ногу, когда колено в сгибе (может произойти при резком поднимании тяжёлых предметов);
  • Резкое напряжение связок с одновременным подгибанием и падением вперёд (часто случается, когда человек падает с маленькой высоты, например, в состоянии алкогольного опьянения);
  • Серьёзный удар по коленной чашечке – иногда возникает при дорожных авариях, либо на производстве;
  • Сильное разгибание при резком торможении во время бега.

В зависимости от степени повреждения бывает надрыв, разрыв и отрыв передней крестообразной связки.

К основным признакам относят следующие:

  • Нестабильность сустава, чувство смещения;
  • Чрезмерная подвижность колена или, напротив, полное отсутствие таковой;
  • Сильный болезненный синдром;
  • Появление отёка;
  • Усиление симптоматики в движении.

Если произошёл разрыв, то внутрь сустава может попасть кровь – тогда реально возникновение гемартроза и очень сильных болей. В некоторых ситуациях болезненные ощущения настолько обострены, что провести пальпацию, необходимую для эффективной диагностики, просто невозможно. В такой ситуации прежде чем проводить осмотр, врач снимает болевой синдром.

Тест Лахмена

Тест Лахмена осуществляется следующим образом: пациент находится на кушетке на спине, колено при этом необходимо слегка согнуть (не полностью). Врач обхватывает бедро одной рукой, а другую направляет под колено и тянет его на себя. Если идёт речь о нарушениях ПКС, то под чашечкой он нащупает небольшую шишку – это будет выпирать большая берцовая кость.

При повреждении передней крестообразной связки в процессе проведения теста Лахмена под коленной чашечкой врач нащупывает большую берцовую кость.

Второй тест предполагает, что пациент будет лежать с выпрямленными ногами. Врач надавливает на сустав большими пальцами рук, пытаясь немного сместить его – при отсутствии повреждений чашка будет плавно передвигаться, а при их наличии начнёт «проваливаться» и потом вновь возвращаться на место. Это происходит из-за повышения давления в суставной полости вследствие попадания в него крови.

«Выдвижной ящик» – это ещё один тест, который выполняется в положении лёжа. Повреждённая нога при этом согнута. Доктор должен сесть на стопу больной ноги и притянуть голень к себе. Если ему это удастся, значит имеет место травма. Если нет, значит связки препятствуют и не порваны.

Среди основных элементов диагностики также можно выделить следующие:

  • Осмотр пациента специалистом, сбор анамнеза, изучение истории болезней. Одним из наиболее «говорящих» свидетельств повреждения становится отёк – он появляется очень быстро после происшествия, как правило, через пару часов. По нему можно определить, насколько высока тяжесть травмирования.
  • Пункция коленного сустава – довольно распространённый метод диагностирования – если в процессе его совершения врач получит порядка ста миллилитров крови, то, скорее всего, имеется нарушение.
  • Рентгенография – неотъемлемый элемент обследования – именно рентген позволяет исключить переломы костей. Кроме того, хоть он и не отображает мягкие ткани, есть и косвенные свидетельства того, что связки порваны – это поймёт квалифицированный врач, глядя на снимки.
  • МРТ. Также весьма эффективным методом является магнитно-резонансная томография. При её проведении используются электромагнитные волны, которые позволяют визуализировать не только плотные, но и мягкие материи. Благодаря этому можно отследить разновидность травмы.

Магнитно-резонансная томография позволяет увидеть все повреждения сустава, в том числе крестообразных связок, в 3d проекции.

Тип лечения специалист выбирает, исходя их степени сложности повреждения.

В некоторых случаях достаточно консервативного лечения. Оно используется, если повреждены не все связочные пучки. В этом случае клиническая картина выглядит оптимистично, и можно обойтись без операций.

Как правило, доктор назначает ограничивать нагрузки, фиксировать конечность.

Кроме того, назначаются специализированные физиотерапевтические процедуры, которые нацелены на возвращение спортсмена в форму, на возвращение мышечного тонуса.

Артропластика

Также может быть назначена артропластика. Эта процедура показана, если присутствует полный отрыв связок и если нужно применить имплантаты связок, либо других элементов сустава. Процесс эффективен и безопасен, а также даёт возможность избежать инвазивной операции.

Артроскопия

Артроскопия ПКС – на сегодняшний день, самый эффективный способ диагностики и, одновременно, лечения повреждений и разрывов крестообразных связок. Под видеонаблюдением врач подробно изучает и сшивает связки без стандартныз разрезов и вмешательств в организм.

Артроскопия – это также малоинвазивная операция, которая позволяет одновременно проводить диагностику и лечение. Она проводится при использовании местной анестезии и требует после себя не так много времени на восстановление, как классическая операция.

Картинка с камеры выводится в высоком разрешении на экран прямо в процессе проведения, что позволяет детально рассмотреть ПКС и восстановить необходимые функции.

Восстановление после артроскопии не занимает большого количества времени – порой уже в день проведения процедуры человека можно перевозить домой. Чтобы быстрее вернуться к физической активности, пациент должен строго следовать показаниям врача – как правило, специалист назначает лечебную гимнастику, массаж, занятия на специализированных тренажёрах, магнитотерапию и другие процедуры.

Курс реабилитации составляется индивидуально и может включать различные методы физиотерапии.

Физиотерапия, в том числе УВТ – эффективный метод в консервативном лечении и послеоперационной реабилитации разрыва передней крестообразной связки.

Чтобы предупредить разрыв ПКС, необходимо постоянно укреплять мышцы ног и заниматься растяжкой – особенно это важно, если вы профессиональный спортсмен.

Кинезотейпы позволяют предотвратить чрезмерное растяжение мышц и связок, а также амортизируют резкие движения и удары. Именно поэтому кинезиотейпирование активно используется в профессиональном спорте.

Кроме того, можно принимать такие меры:

  • Не использовать обувь с креплениями в контактном спорте;
  • Избегать резких круговых движений на ногах.

Если травма уже случилась, то в будущем необходимо:

  • Укреплять колено, заниматься ЛФК даже после завершения реабилитации;
  • Подбирать тренировки таким образом, чтобы минимизировать нагрузки на повреждённую ПКС;
  • Если футбол и баскетбол не являются вашим основным видом спорта, на некоторое время постараться избегать участия в таких спортивных играх;
  • Применять кинезиотейпы, эластичные бинты и шины при занятиях, предполагающих высокий риск рецидива.

Артроскопия. Что это?

Области проведения артроскопии. Хирургические инструменты, используемые при артроскопическом вмешательстве. История. Преимущества.

Если произошел надрыв или полный разрыв крестообразной связки коленного сустава, то это обычно проявляется в таких симптомах:

  1. Характерный треск во время повреждения сустава.
  2. Достаточно сильный болевой синдром в момент разрыва.
  3. Периодические вывихи голени, так как коленный сустав остается дестабилизированным.
  4. Отек в месте повреждения.
  5. Болевой синдром присутствует постоянно, при этом спровоцировать его может даже минимальное движение.
  6. Кровоизлияние в суставную полость.
  7. Повышение местной температуры в области надрыва или разрыва крестообразной связки.
  8. Синяки, царапины и другие повреждения, полученные вследствие травмы.
  9. Покраснение в пораженной области.

Естественно, если эти симптомы присутствуют, то необходимо срочно проходить обследование и проводить лечение.

Особенности диагностики

Если коленный сустав был травмирован или произошли негативные изменения в тканях, то необходимо обязательно пройти диагностику. Она позволит установить причину патологии и устранить его. Диагностика предусматривает использование следующих процедур:

  • Рентгенография. Она исключает деформирующие патологии сочленения.
  • УЗИ. Это исследование покажет наличие жидкости в суставе при надрыве или разрыве крестообразной связки. Кроме того, ультразвуковая диагностика дает возможность увидеть, какие изменения произошли в тканях коленного сустава.
  • МРТ. Эта процедура дает максимум информации. Она показывает не только то, насколько сильным является разрыв, но и место его локализации.
  • Артроскопия коленного сустава. Это небольшая операция, которая является одновременно диагностикой и лечением. Сейчас чаще всего используется именно эта операция, так как она приносит минимальный вред всему суставу в общем, и крестообразной связке в частности.
  1. Прекратить нагрузку на ногу. Лечь, передвигаться на костылях.
  2. Иммобилизация. Фиксация коленного сустава ортезом.
  3. Холод на травмированный сустав (грелка со льдом, холодный компресс).
  4. Нестероидные противовоспалительные средства (уменьшат боль и отечность).

Первая помощь и особенности консервативного лечения

Если произошел надрыв или полный разрыв крестообразной связки коленного сустава, первая помощь пострадавшему предусматривает выполнение следующих действий:

  1. Конечность нужно положить на возвышенность и зафиксировать, чтобы она не двигалась. Так можно устранить боль. Для этого используется эластичный бинт.
  2. Чтобы дополнительно обеспечить комфорт ноге, на ту область, где разорвана крестообразная связка, нужно класть лед. Держать компресс следует не более 15 минут.
  3. Пострадавший должен обязательно принять обезболивающее средство.
  4. Если в полость коленного сустава вылилась кровь, то проводится небольшая операция по ее откачиванию.

В большинстве случаев при надрыве связки рекомендуется накладывание гипса.

Что касается консервативного лечения, то оно предусматривает полное обездвиживание конечности. Кроме того, необходимы кровоостанавливающие, противовоспалительные, общеукрепляющие средства.

Разрыв передней крестообразной связки колена заключается в следующем механизме: при превышении амплитуды движения диапазона голени (вперед и внутрь от бедра), происходит растяжение соединительных тканей, вследствие чего совершается разрыв.

Специалисты называют наиболее частые причины таких повреждений, которые происходят в результате:

  1. Быстрых, резких движений:
    • сгибание;
    • разгибание;
    • прыжки;
    • спотыкание.
  2. Удара по коленной чашечке.
  3. Падения.
  4. Автомобильных аварий.
  5. Дегенеративных заболеваний коленного сустава.
  • резкая боль в момент травмы;
  • боль усиливается при ходьбе и прикосновениях к колену;
  • отек, который постепенно нарастает в течение суток после повреждения;
  • гипермобильность сустава: голень при растяжении ПКС во время ходьбы «проваливается» вперед, при повреждении ЗКС – назад;
  • компенсаторное снижение в коленном суставе диапазона движений, боль и отек приводят к хромоте во время ходьбы.

В отличие от разрыва крестообразных связок, симптомы которого описаны в этой статье, при растяжении нет характерного звука (щелчка или хруста) в момент действия травмирующего агента. Симптом «выдвижного ящика», ярко выраженный при полном нарушении целостности связок, при их растяжении малозаметен. Одновременно с растяжением ПКС возможно появление трещины в суставном хряще или мениске.

Разрыв крестообразной связки: операция

Если растяжение не требует хирургического вмешательства и проходит быстро, причем за короткий промежуток времени, то с надрывом или разрывом все гораздо сложнее. Во втором случае простое наложение швов не поможет.

Лечение предусматривает операцию по фиксации крестообразной связки. В основном используется артроскопия. Она производится так:

  • Для начала производится диагностика разрыва.
  • Далее, необходимо взять трансплантат из других связок пациента или же подобрать искусственный эндопротез.
  • Теперь специалисты должны сформировать бедренный туннель. Он делается в месте крепления крестообразной связки.
  • Фиксация трансплантата в проделанных ранее каналах при помощи металлических крепежей или винтов.

Для операции используются связки надколенника, трупный материал, подколенные сухожилия или искусственные трансплантаты. После операции необходимо пройти курс восстановления.

Реабилитация после травмы

Для восстановления используется физиотерапия, лечебная физкультура, массаж. Сразу после хирургического вмешательства желательно поддерживать коленный сустав при помощи ортопедических приспособлений.

Если сустав заживает после оперативного вмешательства достаточно быстро, то для восстановления понадобится около полугода. Процесс реабилитации предполагает следующие этапы:

  • В первый месяц реабилитологи стараются снять отек коленного сустава, устранить боль, а также научить пациента обходиться без костылей.
  • Следующие 10 недель тратятся на то, чтобы добиться самостоятельной ходьбы без контроля специалиста.
  • Далее, закрепляется полученный результат, Пациент должен достичь выносливости мышечной ткани. Для этого используются специальные физические упражнения.
  • Следующие несколько недель уходит на то, чтобы увеличить диапазон движений до максимального уровня. Больной тренирует выносливость и активность.
  • Последние недели необходимы для закрепления результата.

Естественно, после периода восстановления нельзя останавливаться. Желательно пациенту продолжать заниматься дозированными физическими нагрузками в домашних условиях. Это поможет продлить здоровье сустава.

Какие осложнения возможны?

Травма колена может быть чревата некоторыми осложнениями. Даже банальное растяжение может оставить свой след в виде слабости связок, и не совсем хорошей фиксации сочленения. Однако устранить растяжение и его последствия достаточно легко без операции.

Если вмешательство по какой-то причине не было проведено или операция сделана неправильно, то возможны такие осложнения:

  • Частичное или полное ограничение движений в сочленении.
  • Пателлофеморальный артроз.
  • Отрыв установленного заменителя и его выпадение из костных каналов.

Как видно субтотальный разрыв связок, так же, как и небольшой надрыв лучше лечить сразу. Только в этом случае шанс на полное выздоровление максимальный. Будьте здоровы!

В первый месяц после операции пациент передвигается на костылях, любые нагрузки на поврежденную ногу исключены. После подключают лечебную гимнастику, а дальше – уже занятия на тренажерах. Восстановлению функциональности сустава, нормализации оттока лимфы способствуют массаж и физиопроцедуры.

Закрепление положительного эффекта после операции и дальнейший прогноз зависит от ответственного подхода пациента к реабилитационному периоду.

Любая травма крестовидной связки требует обязательного реабилитационного периода. Целью этого этапа лечения является укрепление связочного аппарата, наращивание атрофированной мышечной массы и восстановление полного объема движения в суставе.

Несмотря на то что растяжения не относят к опасным травмам, проведение реабилитационным мероприятий является необходимым. Если этого не сделать, связочный аппарат останется ослабленным и в дальнейшем возрастает риск травматизма. Причем травмы, как правило, носят более тяжелый характер. Программа восстановления включает в себя полноценное питание, физиотерапию и лечебную физкультуру (ЛФК).

Симптомы травмы колена

В 70% от общего числа травм связок колена происходит растяжение передней крестообразной связки (ПКС). Задняя травмируется реже, так как она толще и прочнее передней. Также могут встречаться сочетанные растяжения и разрывы обеих связок.

Основная задача ПКС – противостояние патологическому смещению голени вперед. Задняя крестообразная связка (ЗКС), наоборот, не дает голени сместиться кзади по отношению к бедру. В норме эти связки могут удлиняться на 4–6% от своей первоначальной длины для того, чтобы стабилизировать сустав. Растяжение крестообразных связок случается, когда на них действует сила, превышающая их прочность.

Ситуации, в которых возможно растяжение передней крестообразной связки:

  • падение с ротацией (вращением) бедра внутрь и подворотом голени наружу;
  • падение с ротацией бедра наружу относительно голени;
  • резкая остановка при беге или смена направления движения;
  • удар в область колена спереди или в боковую часть;
  • удар сзади по нижней части голени.

Растяжение ЗКС происходит в момент сильного удара согнутым коленом о твердый предмет, при падении на него. Тот же механизм реализуется при сильном разгибании ноги.

Подробнее о механизмах повреждения крестовидных связок и анатомической предрасположенности к ним читайте в этой статье.

При падении бедро спортсмена уходит внутрь, а голень наружу. Осуществляется непрямой механизм повреждения ПКС.

Повреждение передней крестообразной связки является результатом чрезмерного растяжения связки и последующим ее разрывом, при определенных движениях в колене.

Это как правило происходит при внезапной остановке и одновременном скручивающем движении в колене (внутрь или наружу). Часто связка рвется при переразгибании колена более чем на 10 градусов от полностью выпрямленного положения.

Надрыв крестообразной связки может происходить по нескольким сценариям:

  1. Когда бедро вращается вовнутрь, а голень наружу. Чаще всего в этом случае происходит разрыв связки. Такая ситуация нередко наблюдается в баскетболе, футболе и иных игровых видах спорта, где приходится много бегать;
  2. Когда происходит контактное повреждение коленного сустава. Например, происходит сильный удар в эту область;
  3. Когда бедро вращается наружу, а голень вовнутрь. Такую травму можно получить в бытовых условиях;
  4. Когда человек падает в горах с лыж или сноуборда.

Основные признаки травмы

Врачи-травматологи констатируют, что разрыв передней крестообразной связки колена может быть разной степени:

  • 1-ая степень (микроповреждение) – несущественное количество разорванных волокон соединительной ткани;
  • 2-ая степень (частичный разрыв) – разорвано около 50% волокон связки, что значительно ограничивает подвижность;
  • 3-я степень (полный разрыв) – все волокна разорваны, сустав обездвижен на 100%.

Признаками подобных травм являются:

  1. Болевые ощущения.
  2. Сильная отечность и опухание в области повреждения.
  3. Треск при движении колена.
  4. Повышение местной температуры.
  5. Вывих голени при нестабильном положении коленного сустава.
  6. Внутреннее кровотечение (гемартроз), проявляется в виде синяка и заметного покраснения в месте травмы.
  7. Ограниченность движений ноги в колене.

При обращении за помощью и консультацией к врачу-терапевту может понадобиться полное обследование коленного сустава, что действительно имеется разрыв передней крестообразной связки:

  • жалобы и ощущения пациента в устном рассказе;
  • физический осмотр места травмы (пальпация);
  • рентгеноскопия (для исключения других заболеваний колена типа артроза, перелома и т. д.);
  • МРТ или магнитно-резонансная томография (для подтверждения степени повреждения колена);
  • артроскопия (для проведения диагностики и последующего лечения травмы);
  • УЗИ (для выявления визуального повреждения и возможного нахождения жидкости в полости сустава);
  • отсасывание жидкости (для биохимического тестирования на наличие крови и степени воспаления).

Методы лечения

Разрывы крестообразных связок коленного соединения лечат консервативным путем, а при его неэффективности – хирургическим.

При сборе жалоб у пострадавшего врач‐травматолог узнает механизм получения повреждения. Далее следует клинический осмотр, в ходе которого необходимо сравнить подвижность травмированного коленного сустава со здоровым. Для того, чтобы дифференцировать растяжение крестообразной связки коленного сустава от нарушения ее целостности (разрыва), применяют клинические динамические тесты:

  • Тест «переднего выдвижного ящика». Пострадавший лежит на спине с согнутой в коленном сочленении под углом 90 градусов травмированной ногой, мышцы бедра расслаблены. Обхватывая верхнюю часть голени, доктор пытается сместить ее кпереди. Если происходит смещение на расстояние более 0,5 см, то это говорит о разрыве ПКС. Если смещение присутствует, но оно незначительно, можно предполагать растяжение ПКС.
  • Тест «заднего выдвижного ящика». В аналогичном исходном положении голень смещают назад. При наличии смещения оценивают степень повреждения ЗКС.
  • Тест Лахмана. Подходит для тех пациентов, которые не в состоянии довести коленный сустав до прямого угла, достаточно сгибания до 15–30 градусов. Одной рукой врач смещает голень кпереди, а второй рукой давит на нижнюю часть бедра. Положительный тест Лахмана с ярко выраженным смещением говорит о разрыве ПКС, незначительное смещение характерно для растяжения.
  • Тест Макинтоша (Pivot‐shift test). Пациент лежит на спине, а врач производит ротацию голени травмированной ноги внутрь с одновременным сгибанием и отведением ее наружу. Если при этом мыщелок бедренной кости с щелчком выдвигается вперед – имеется разрыв ПКС. Если мыщелок остается на своем месте – имеет место растяжение ПКС, но ее целостность не нарушена.

Поскольку крестообразные связки имеют глубокое внутрисуставное расположение, визуализировать их на УЗИ не удается. Но УЗИ показывает состояние менисков и боковых связок, которые часто травмируются одновременно с крестообразными. Чтобы убедиться в отсутствии сопутствующих переломов делают рентген. Окончательно дифференцировать растяжение и частичный разрыв крестообразной связки можно только с помощью МРТ.

Если у человека случился надрыв или разрыв ПКС, пострадавшему требуется оказать первую помощь, которая включает следующие действия:

  • Пострадавшую конечность надо приподнять и зафиксировать, не давая ей возможности двигаться. Так достигается устранение боли. Для этой цели годится эластичный бинт.
  • Чтобы обеспечить комфорт ноге и снизить боль, на проблемное место прикладывают лёд на 10 -15 минут.
  • Дать пострадавшему выпить обезболивающее лекарство.
  • Если в полости сустава оказалась кровь, то нужно провести операцию по ее откачиванию.
  • В ряде случаев, при надрыве связки, накладывают гипс.

Консервативное лечение, сопровождается полным обездвиживанием поражённой конечности. Кроме того, врач обычно прописывает противовоспалительные, кровоостанавливающие, общеукрепляющие средства.

При надрыве или разрыве связок часто бывает так, что без операции никак не обойтись. Целью оперативного вмешательства, при таком недуге, является фиксация крестообразной связки. Операция называется артроскопия и она проводится по следующему алгоритму:

  1. Проведение диагностики разрыва.
  2. Берут трансплантант из других связок больного или подбирают искусственный эндопротез.
  3. В месте крепления ПКС врач формирует бедренный туннель.
  4. При помощи специальных винтов, в проделанных каналах, фиксируется трансплантант.

Для проведения операции применяются надколенные связки, трупный материал или искусственные трансплантаты. После операции, обязательным считается прохождение восстановительного курса.

Профилактика

  • Само собой разумеется, что после восстановительного периода не следует останавливаться. Своему организму надо давать определённые нагрузки, это благотворно скажется на здоровье сустава.
  • Заниматься надо ежедневно и перед выполнением упражнений следует разогревать мышцы. Убедитесь, что техника бега у вас правильная, что поможет ослабить нагрузку на колено.
  • Поднимая тяжести, очень важно сохранять при этом правильную позицию. Вес тяжестей следует увеличивать постепенно.
  • Немаловажным для профилактики и восстановления организма является нормальный сон. Спать рекомендуется 8 часов в сутки и лучше засыпать в одно и то же время. В этом случае сон будет крепче.
  • Следите за массой тела. Лишний вес даёт чрезмерную нагрузку на колено и возникает опасность повторного разрыва связок.
  • Для недопущения обезвоживания употребляйте 1,5 литра воды ежедневно. Это поможет поддерживать метаболизм на хорошем уровне, высвобождается больше энергии для выполнения физических упражнений.

Избежать растяжения крестообразных связок можно. Нужно соблюдать основные правила:

  • интенсивной нагрузке обязательно должна предшествовать полноценная разминка для разогрева коленных суставов;
  • интенсивность физических нагрузок должна расти постепенно, особенно после длительных перерывов в занятиях спортом;
  • помимо силовых приемов каждая тренировка должна включать упражнения для тренировки координации и баланса;
  • при появлении чрезмерной усталости и боли в коленном суставе не стоит продолжать тренировку.

Запомните:

  1. Не вовремя диагностированное и оставленное без внимания растяжение крестообразных связок при повторной травме ведет к их разрыву, нестабильности сустава и постепенному развитию артроза.
  2. При появлении таких симптомов при травме, как боль, «провалы» при ходьбе и разболтанность коленного сустава, нужно приложить холод и поскорее показаться травматологу для исключения повреждения ПКС и ЗКС.
  3. При подтверждении диагноза не стоит пренебрегать ношением ортеза или бандажа, даже если боль и отек прошли. Это защитит ослабленный сустав от повторной травмы и разрыва связки.
  4. Лечебная физкультура во время реабилитации не менее важна, чем ношение фиксирующих приспособлений. С ее помощью можно укрепить растянутую связку и мышцы, прикрепленные к коленному суставу, тем самым нивелируя возможность повторной травмы.
  5. Для профилактики растяжения крестообразных связок во время занятий спортом рекомендуется одевать суппорты или наколенники.
Добавить комментарий