Болезни суставов
213 0

Вывих тазобедренного сустава симптомы и лечение

  1. Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных
  2. Задний вывих
  3. Передний вывих
  4. Лечение
  5. Особенности подвывиха тазобедренного сустава у взрослых
  6. Клиническая картина
  7. У детей
  8. У взрослых
  9. Оказание первой помощи пострадавшему
  10. Диагностика травмы
  11. Первая помощь
  12. Лечение закрытым способом
  13. Диагностика
  14. Как проводится лечение застарелых и осложненных вывихов ТБС?
  15. Лечебные мероприятия
  16. У детей
  17. У взрослых
  18. Прогноз заболевания
  19. Передние вывихи
  20. Симптомы данной патологии
  21. Проведение лечения
  22. Прогноз
  23. Лечебные действия
  24. Прогноз
  25. Задние вывихи
  26. Методы лечения детей
  27. Как распознать вывихи
  28. Наши специалисты
  29. Методы лечения детей
  30. Вывих тазобедренного сустава у взрослых и детей: причины, симптомы и лечение дисплазии
  31. Формы заболевания
  32. Симптомы данной патологии

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных

Тазобедренный сустав имеет форму полушара и состоит из головки бедренной кости и вертлужной впадины. Он выполняет сложную опорную и двигательную функции. По различным причинам может произойти вывих тазобедренного сустава.

Чаще всего данное заболевание встречается у детей и имеет врожденный характер.

Как правило, вывих у младенцев является следствием дисплазии (недоразвитости) всех элементов тазобедренного сустава.

Уже в первые месяцы жизни ребенку может быть поставлен такой диагноз. При своевременном лечении болезнь успешно вылечивается.

У взрослых эта патология встречается довольно редко и составляет всего 5% от общего числа вывихов. Это объясняется особым анатомическим строением сустава. Он надежно защищен мощной, хорошо развитой мышечной системой, благодаря которой бедренная головка прочно зафиксирована в костной капсуле.

Как правило, основной причиной вывиха тазобедренного сустава являются автомобильные аварии, падение с высоты или чрезвычайные ситуации (обвалы, обрушения). То есть на тазовую область происходит воздействие непреодолимой силы. Иногда вывих сопровождается разрывом связок и переломом костей.

В травматологии различают несколько видов повреждения тазобедренного сустава:

  • Задний вывих.
  • Передний вывих.
  • Центральный вывих, перелом.

Задний вывих

Задний вывих – самый распространенный тип, при котором головка тазобедренного сустава выталкивается назад. В зависимости от направленности выделяют два типа заднего вывиха: задневерхний и задненижний (или подвздошный и седалищный).

Наиболее частой причиной является перелом вертлужной впадины сзади. Данный тип повреждения распространен при автомобильных авариях. Сидящий человек во время торможения выбрасывается вперед, нога ударяется о панель, бедро смещается назад.

Основными симптомами данного типа повреждения являются сильная боль, деформация сустава, отек. Пальпируя ягодицы, можно нащупать головку сустава. Нога становится короче, она согнута в колене и развернута внутрь.

При заднем вывихе могут возникнуть серьезные осложнения. Сзади вертлужной впадины находится седалищный нерв. При травме бедра он может быть также поврежден. Происходит нарушение кровоснабжения, которое может вызвать некроз костной ткани.

Передний вывих

В зависимости от направления смещения сустава этот тип вывиха имеет два вида: передневерхний и передненижний (или надлонный и запирательный).

При переднем типе головка кости бедра смещается вперед, в результате чего передняя часть капсулы разрывается. При обследовании ее можно обнаружить в паховой области.

Нога пострадавшего согнута в колене и вывернута наружу. Движения невозможны, при разрыве нервов может быть онемение стоп.

Это наиболее тяжелая форма повреждения тазобедренного сустава, при которой происходит перелом костей. Головка бедренной кости входит в тазовую область, кости вертлужной впадины раздроблены.

Симптомы центрального вывиха – это сильнейшая боль, полная недвижимость конечности. В основном требуется хирургическая операция по восстановлению тазобедренной розетки.

Лечение и реабилитация в данном случае – всегда длительный и сложный процесс.

Лечение

Основное лечение вывиха направлено на вправление головки сустава во впадину. Перед процедурой проводится тщательная диагностика с использованием рентгена или МРТ.

Процесс вправления проводят под общим наркозом. Это связано с сильными болями у пострадавшего, а также с повышенным тонусом мышц конечностей. Для расслабления связок дополнительно вводятся миорелаксанты.

Во время вправления сустава используются определенные методики, позволяющие эффективно и наиболее безопасно провести манипуляции.

В зависимости от конкретной ситуации применяют методики Джанелидзе-Колена, Кохера-Кефера или Дипре-Бигелоу.

После вправления сустава на место производится его фиксация путем наложения шин или корсета с применением вытяжения. В таком положении человек находится не менее месяца. При наличии переломов период лечения и восстановления существенно увеличивается.

Далее, после основного лечения проводится курс реабилитации, который включает в себя массаж, гимнастику, физиотерапию, лечебную восстановительную физкультуру.

Важное требование в успешном лечении вывиха тазобедренного сустава – это строгое выполнение всех требований врача. При несвоевременном обращении в лечебное учреждение или несоблюдении рекомендаций может развиться коксартроз.

Это разрушение хрящевой ткани сустава, которое нередко приводит к инвалидности.

Разновидностью нарушения анатомического положения тазобедренного сустава у взрослых является его подвывих или частичный вывих.

В этом случае головка кости смещается из впадины не полностью. Основными симптомами подвывиха являются боль в области бедра, хромота.

Иногда может наблюдаться разная длина ног.

Основой лечения подвывиха является восстановление нормального положения сустава. Назначаются обезболивающие препараты.

В особых случаях, когда подвывих сочетается с переломом костей, требуется оперативное вмешательство. Период восстановления может продолжаться до 3-6 месяцев.

При несвоевременных нагрузках на ноги может развиться некроз костной ткани из-за нарушения кровоснабжения.

В отличие от патологии у взрослых смещение тазобедренного сустава у детей никак не связано с травмами.

Чаще всего причиной является дисплазия – врожденное нарушение формирования тазобедренного сустава.

В результате замедленного окостенения головка занимает неправильное положение в вертлужной впадине.

Основными признаками подвывиха являются:

  • укорочена длина одной из ног;
  • невозможность полного разведения ножек ребенка;
  • ассиметрия ягодичных и паховых складок;
  • наличие щелчка при разведении ног.

Если родители обнаружили подозрительные симптомы, нужно срочно обратиться к детскому ортопеду.

Если имеется подвывих или вывих, то врач вправит сустав на место.

Далее, при лечении обычно применяются специальные шины (стремена Павлика, подушка Фрейка), которые фиксируют ноги ребенка в отведенном в стороны положении.

При своевременном лечении болезнь полностью излечивается. В запущенных формах дисплазии может потребоваться хирургическая операция. Тяжелые формы данной патологии могут привести к инвалидности.

Благодаря своей структуре тазобедренный сустав беспрепятственно двигается. Но дисплазия может спровоцировать смешение суставной головки из вертлужной впадины, вследствие чего происходит подвывих либо вывих тазобедренного сустава.

Эта травма составляет около 5% всех вывихов. Причины нечастого возникновения этой патологии у взрослых заключаются в том, что подобные травмы происходят лишь под воздействием сильного удара. Как правило, лечение таких повреждений подразумевает накладывание гипсовой повязки.

Выделяют две разновидности вывихов:

  • передний тип травмирования;
  • задний тип травмирования.

Передний тип травмирования может произойти в случае падения с высокого расстояния, при этом нога была отведена в сторону. Таким образом, головка бедренной кости смещается книзу, тем самым разрывая суставную капсулу.

Кроме того, передние вывихи разделяются на передневерхние и надлонные. Лечение таких патологий заключается в наложении гипса.

Задний тип травмирования является самым распространенным. Такие вывихи случаются во время вращения бедра вовнутрь. Различают следующие подтипы заднего вывиха:

  1. центральный;
  2. задневерхний;
  3. задненижний;
  4. врожденный.

Врожденный вывих тазобедренного сустава происходит из-за неправильного развития плода в материнской утробе. Если дисплазия у детей не будет лечиться своевременно, то со временем у них может появиться «утиная походка» и хромота.

Также вывих тазобедренного сустава как у взрослых, так и у детей часто происходит по причине мощного удара, к примеру, во время ДТП либо падения с высоты. Основные симптомы этого неприятного явления кроются в сильном болевом синдроме и потере двигательной функции поврежденной ноги.

Зачастую вывих и подвывих случается у людей пожилого возраста. Чтобы неприятные симптомы этих повреждений были устранены, в основном, достаточно правильно и своевременно наложить гипсовую повязку.

Причины возникновения дисплазии:

  • плохая экология места проживания;
  • наследственная предрасположенность (30% случаев);
  • наличие патогенных инфекций у матери, вынашивающих плод;
  • естественные роды, которые вызвали неблагоприятные последствия либо тазовое предлежание ребенка в утробе перед рождением;
  • Дефицит микроэлементов и витаминов у беременной женщины, что негативно сказывается на образовании тканей и костной системы у ребенка.

Сегодня дисплазия у детей и взрослых делится на два основных вида:

  • Родильные травмы (растяжения, переломы, ДЦП) появляются при вмешательстве акушера в родовую деятельность;
  • Приобретенные деформации возникают из-за патологий опорно-двигательной системы (повреждения, кисты, инфекции).

По степени выраженности дисплазия у детей делится на следующие типы:

  1. Предвывих. Характеризуется неполноценным развитием тазобедренного сочленения. В таком случае симптомы смещения головки бедренной кости не обнаруживаются.
  2. Подвывих. Для него характерно частичное смещение головки бедра.
  3. Вывих. Проявляется в полном смещении головки бедренной кости.

На сегодняшний врожденный вывих у новорожденных детей встречается нередко – 18 из 10 000 случаев. Лечение дисплазии тазобедренного сочленения часто включает метод «воспитания» выворотности.

Симптомы вывиха взаимосвязаны с местом и степенью повреждения тканей, расположенных рядом с тазобедренным суставом. В основном, больных беспокоит сильная боль в области таза. При этом двигательная функция иногда отсутствует.

Вывих и подвывих тазобедренного сочленения подразумевает деформацию и сокращение больной ноги различной степени выраженности. При этом проявляются таким симптомы, как ограниченность в движении и сильные болевые ощущения.

Признаки застарелых повреждений выражены слабо. При этом болевой синдром минимальный. А поясничный изгиб и наклон таза уравновешивают укороченность и деформацию ноги.

Считается, что главный фактор появления повышенной нестабильности тазобедренного сустава при наличии ДЦП – это сильный мышечный дисбаланс. Причем выворотность в таком случае незначительная.

Особенности подвывиха тазобедренного сустава у взрослых

Дисплазия как самостоятельное заболевание крайне редко развивается у людей старшего возраста. По своей природе это врожденный недуг. Он выявляется лишь у 2% взрослых больных. Чаще всего диагностируется патология левого сустава, несколько реже наблюдается поражение правого сочленения или обоих сразу.

Что касается вывихов и подвывихов, то они обычно формируются при повышенной нагрузке на сустав либо травме. Смещение головки бедренной кости может спровоцировать авария с повреждением органов таза, сильный и резкий удар в область сочленения или травма, полученная во время спортивных тренировок.

Проявления подвывиха и вывиха различны. Если в первом случае симптомы повреждения соединения выражены умеренно и не доставляют пациенту существенного дискомфорта, то для второго эпизода характерны сильные боли, хромота, часто отмечается невозможность самостоятельного передвижения.

В зависимости от локализации смещения проявляются следующие признаки поражения:

  1. Для переднего вывиха характерно неестественный выворот ноги в сторону, колено при этом направлено наружу.
  2. При заднем смещении сочленения наблюдается укорочение конечности, выраженный отек, колено обращено внутрь.
  3. Центральный вывих становится причиной суставной деформации и существенных ограничений в движении. У пациента отмечаются сильные боли, выраженное изменение походки, нога может быть вывернута как внутрь, так и наружу.

Симптомы смещения тазобедренного сустава

В хрящевой ткани пораженного соединения постепенно развиваются дистрофические изменения. Это часто приводит к формированию коксартроза у людей старше 25 лет.

Данный сустав представляет собой сложное образование из двух костей – тазовой и бедренной (см. Анатомия тазобедренного сустава – вся правда о нем). У детей кости таза представлены тремя – лобковой, подвздошной и седалищной. У взрослых эти кости срастаются в одну.

Головка бедренной кости вместе с шейкой располагается внутри специальной впадины таза – так образуется подвижное сочленение. Укреплен сустав мощными связками. В одной из этих связок – круглой – проходит артерия, которая снабжает кровью головку бедра. В этом сочленении возможны все виды движения – вращение, сгибание и разгибание.

У новорожденных детей наблюдается неполное совпадение головки бедра и тазовой впадины. Также имеется недостаточное окостенение – сустав в основном представлен хрящевой тканью. Это создает предпосылки для того, что вывих бедра у малышей происходит гораздо легче, чем у взрослого человека.

Строение сочленения

Клиническая картина

Симптомы вывиха ТБС значительно различаются у новорожденных и у взрослых людей.

У детей

У новорожденного ребенка наблюдается лабильность сустава – то есть головка бедренной кости может самостоятельно входить и выходить из вертлужной впадины. Этот процесс называется предвывихом. При несвоевременной диагностике и неправильном уходе за ребенком происходит трансформация в полноценный вывих.

Симптомы врожденного вывиха очень незначительны и обнаружить травму бывает достаточно сложно. Основной признак вывиха бедра у новорожденного ребенка – симптом соскальзывания.

Его появление вызвано несовершенным развитием связочного аппарата. Еще одним важным симптомом является асимметрия кожных складок – подъягодичных и подколенных.

Более выраженная симптоматика наблюдается в возрасте после года, когда ребенок учится ходить:

  • нарушение походки;
  • укорочение конечности;
  • при двустороннем вывихе отмечается усиление поясничного лордоза.

При отсутствии лечения вывих прогрессирует и могут наступить необратимые последствия.

У взрослых

Если произошел вывих ТБС у взрослых, симптомы будут более выраженными. Сразу после повреждения человек чувствует резкую боль, невозможность встать на больную ногу и совершать ей какие-либо движения.

Нога находится в неестественном положении – в зависимости от того, в какую сторону произошел вывих:

  • при заднем вывихе нога согнута и повернута внутрь;
  • при переднем вывихе нога отведена и повернута кнаружи.

Пассивные движения в суставе провоцируют сильную боль, отмечается сопротивление нагрузке. При пальпации головка бедренной кости определяется вне суставной впадины.

При вывихе происходит повреждение одной из связок, внутри которой располагается артерия. Поэтому к непосредственным симптомам травмы присоединяются признаки кровотечения – бледность кожи, учащение пульса, низкое давление. Высок риск повреждения седалищного нерва.

Подвывих тазобедренного сустава у взрослых встречается достаточно редко, в основном при заболеваниях мышц и связок, костной дисплазии. Проявления практически не отличаются от полного вывиха.

По направлению головки бедра различают передние (верхние и нижние) и задние (верхние и нижние) вывихи.

При переднем вывихе тазобедренного сустава, симптомы следующие:

  1. Колено развернуто кнаружи (большая выраженность при передненижнем вывихе), нижняя конечность слегка отведена.
  2. Выпрямленная нога при передневерхнем, согнута при передненижнем вывихе.
  3. Заметное удлинение пострадавшей конечности.
  4. Выпуклое образование в паховой области (головка бедра).

Задний вывих характеризуется такими клиническими проявлениями:

  • нижняя конечность согнута, развернута вовнутрь, приведена;
  • поврежденная нога заметно укорочена;
  • заметное западение в паховой области и выпуклость в ягодице;
  • наиболее выражена деформация при задненижнем вывихе.

Оказание первой помощи пострадавшему

Вывих тазобедренного сустава (бедра) – сложная, хотя и сравнительно редко встречающаяся травма, бывает обычно у физически развитых людей возрастом от 20 до 45 лет.

Как показывает современная медицинская статистика, чаще всего вывих данного типа формируется со смещением назад, при этом для его получения должна быть приложена достаточно большая сила.

Какие причины виды и симптомы данной травмы? Какую первую помощь можно оказать пострадавшему? Как лечить и восстанавливать человека с вывихом тазобедренного сустава? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

В нормальных физиологических условиях, тазобедренный сустав, укрепленный не только довольно прочными связками, но и существенным массивом мышц, просто так не поддаётся вывиху – для появления травмы к указанной локализации должна быть приложена достаточно большая динамическая сила, к тому, же в короткий промежуток времени.

Чаще всего, причинами травмы выступают следующие обстоятельства:

  • Падение человека c большой высоты;
  • ДТП;
  • Иные катастрофы, стихийные бедствия и т.д.

Как показывает клиническая практика, вывихи тазобедренного сустава обычно диагностируются у людей не старше 45 лет. У пожилых, практически всегда при вышеописанных обстоятельствах, сразу формируется перелом бедренной кости.

Сама травма в подавляющем большинстве случаев носит непрямой характер – воздействие на бедренную кость, выступающую как рычаг, формирует предпосылки к нарушению работы сустава.

Основные виды вывихов бедра и соответственно, тазобедренного сустава, включают в себя:

  • Задневерхний. Головка смещена позади крыла подвздошной кости;
  • Задненижний. Головка смещается к седалищной кости;
  • Передневерхний. Головка расположена впереди крыла подвздошной кости;
  • Передненижний. Головка бедра смещена к лобковой кости.

Следует отметить, что вышеописанные травмы у взрослых и детей могут выступать как вывихом, так и подвывихом тазобедренного сустава – в первом случае диагностируется полное расхождение суставных концов, во втором же эти поверхности остаются в частичном соприкосновении.

Симптомы вывиха тазобедренного сустава у взрослых и детей:

  • Сильный болевой синдром в локализации тазобедренного сустава;
  • В зависимости от вида вывиха – деформации в вышеуказанной области;
  • Наличие пружинящего сопротивления при внешних попытках свободного движения ноги в тазобедренном суставе;
  • Кожные кровоизлияния и отечность в местах травмы;
  • Отсутствие возможности совершать самостоятельное движение и вставать на нижнюю конечность с поврежденным суставом;
  • Вынужденное положение ноги, обусловленное наличием болевого синдрома.

Симптомы и проявления в зависимости от разновидности вывиха бедра у взрослых и детей:

  • При задних вывихах тазобедренного сустава. Нижняя конечность укорочена, согнута, приведена и повернута внутрь. В области ягодиц формируется выступ, а в паху – западение;
  • При передних вывихах тазобедренного сустава. Нижняя конечность отведена, колено развернуто наружу. Нога разогнута (передневерхний вывих) или согнута (передненижний вывих). В области паха – выпуклость, ягодицы уплощены, травмированная конечность удлинена.

Диагностика травмы

Комплексной диагностикой вывиха тазобедренного сустава занимается травматолог. Первичный осмотр включается в себя дифференциальный диагноз.

Чаще всего, вывих бедра сравнивают с ушибом (нет деформации сустава, движения сохранены), подвывихом (частичное смещение) и переломом (нарушение базовой структуры шейки бедренной кости, часто сочетается с вывихом).

В процессе осмотра пациента и ощупывания поврежденного сустава с параллельной дифдиагностикой, травматолог проставляет первичный диагноз и направляет пострадавшего на дополнительное обследование, обычно включающее:

  • Рентген. Рекомендуется проводить всем пациентам с подозрением на вывих тазобедренного сустава. Осуществляется в двух проекциях (сбоку и спереди);
  • КТ и МРТ. Назначается в случае сложностей однозначной интерпретации результатов рентгенографии.

Первая помощь

Оказание первой помощи пострадавшему включает в себя следующие пункты:

  • Немедленный вызов скорой помощи. До её приезда запрещено перемещать человека с места происшествия, пытаться помочь ему встать и т.д. Единственным исключением выступает прямая угроза жизни человека, когда необходимо срочно транспортировать его с территории опасной зоны;
  • Лекарственные средства. При оказании доврачебной помощи разрешено давать пострадавшему обезболивающее, лучше в виде инъекции, особенно имеются проблемы с глотательным рефлексом или человек находится в состоянии шока;
  • Иммобилизация. Необходимо качественно зафиксировать ногу с поврежденным тазобедренным суставом, обеспечив её неподвижность. Для этого можно применять имеющиеся в наличии подручные материалы (арматура, палки, бинт и т.д.), при этом сама конечность должна находиться в том же положении, которое обрела в процессе получения травмы;
  • Охлаждение. На область тазобедренного сустава накладываются пузыри со льдом, чтобы уменьшить отек.

Самостоятельно вправить вывих тазобедренного сустава невозможно – неправильные действия лишь ухудшат состояние пациента, при этом процесс вправления бедра проводится под наркозом как минимум одним (метод Джанилидзе) или двумя (метод Кохера) врачебными специалистами.

Рассмотрим, как лечить вывих бедра. Процедура лечения вывиха бедра у взрослых и детей заключается в его вправлении и поддерживающей терапии по жизненным показателям.

При отсутствии серьезных осложнений вправление проводят закрытым способом без оперативного вмешательства:

  • Пострадавший вводится в общий наркоз из-за сильной болезненности процедуры;
  • Пациенту вводят миорелаксанты для расслабления мускулатуры вокруг сустава;
  • Мероприятия проводятся травматологом и помощником врача. Общий принцип – повторение движений в процессе получения травмы, только в обратном порядке;
  • После процедуры назначается рентгенография, позволяющая убедиться в успешности мероприятия.

Непосредственно после вправления пациенту накладывают лонгету, фиксирующую тазобедренный, коленный и голеностопный суставы. При необходимости назначается скелетное вытяжение сроком на 3-5 недель. Кроме этого пострадавшему прописывается постельный режим (перемещения только на костылях).

При осложненном или застарелом вывихе тазобедренного сустава, а также наличии осложнений зачастую требуется оперативное вмешательство.

Оперативное вмешательство проводится под наркозом, хирург производит разрез мягких тканей, получая прямой доступ к суставу, после чего ушивает связки, извлекает попавшие в локализацию ткани и т.д.

Финальный этап – открытое вправление головки бедра и наложение швов. В крайних случаях при системном нарушении функции сустава назначается артродез.

Вывихи и подвывихи тазобедренного сустава у детей можно поделить на две большие категории – это приобретенные после травмы и врожденные.

Первые лечатся стандартными вышеприведенными методами с учетом возраста пациента, а также скорости восстановления в реабилитационный период (обычно ребенок восстанавливается быстрее взрослого).

Вторые являются прямым следствием родовых травм или же аномалий внутриутробного развития. Про симптомы врожденного вывиха бедра и лечение можно подробно узнать здесь.

Консервативное лечение в данном случае производится с помощью установки индивидуальной шины и прописывается для малышей возрастом до 3 месяцев.

Более серьезные патологии требуют оперативного вмешательства – от углубления вертлужной впадины до эндопротезирования.

При подозрении на вывих тазобедренного сустава необходимо максимально оперативно обратиться к квалифицированному травматологу – не затягивайте посещение врача, поскольку даже легкая форма врожденной или приобретенной травмы в долгосрочной перспективе может привести к хромоте и даже инвалидности.

Возможные осложнения и последствия включают в себя разнообразные негативные состояния и синдромы, как острые, так и хронические. Типичные проблемы:

  • Системный остеоартроз;
  • Асептический некроз головки сустава, вызванный нарушением кровообращения;
  • Диспластический коксартроз с существенным ограничением функционала движения и постоянным болевым синдромом в пораженной локализации;
  • Хромота и инвалидизация пациента в долгосрочной перспективе;
  • Необходимость установки протеза;
  • Существенное повышение рисков развития сторонних заболеваний опорно-двигательного аппарата, сосудистых патологий в области таза и нижних конечностей;
  • Иные проблемы, напрямую или косвенно связанные со снижением двигательной активности пострадавшего.

Классические реабилитационные мероприятия включают в себя следующие процедуры:

  • Массаж. Назначается еще в процессе основного лечения. Основные направления работы массажиста – пассивное восстановление нормального кровотока в поврежденной локализации, устранение отечности, катализация нормального тонуса мягких тканей и мышц, помощь в восстановлении полноценной двигательной активности;
  • ЛФК. ЛФК при вывихе тазобедренного сустава назначается параллельно с массажем еще при наличии постельного режима у пациента. На первом этапе производятся простейшие движения, позволяющие активно восстанавливать кровоток. Далее мероприятия направлены на улучшение подвижности тазобедренного сустава. Последний этап – полноценные нагрузки;
  • Физиотерапия. Назначается индивидуально в зависимости от степени тяжести и вида ранее полученного вывиха тазобедренного сустава. Типичные процедуры – воздействие теплом на поврежденные локализации, УВЧ, диадинамотерапия, магнитотерапия;
  • Санаторное и курортное лечение. После выписки из отделения травматологии и окончания амбулаторного мониторинга в течение нескольких месяцев рекомендуется проведение базового санаторно-курортного лечения – лечебные грязи и термальные воды.

Теперь вы знаете все про симптомы и лечение вывиха тазобедренного сустава у взрослых и детей.

При получении травмы бедренной кости требуется как можно быстрее доставить больного в стационар. Рекомендуется проводить госпитализацию на специальном автомобиле, чтобы в ее процессе избежать неприятных ситуаций. Именно поэтому при появлении первых признаков вывихов ТБС необходимо вызвать скорою медицинскую помощь. Пока она находится в пути, можно облегчить боль травмированному человеку с помощью льда или тряпочки, смоченной в холодной воде.

Лечение закрытым способом

Отсутствие осложнений – показание к применению закрытого способа вправления. Проводится в операционной, под общим наркозом, с применением миорелаксантов. Выполняют вправление хирурург-травматолог с помощником.

Осуществляется вправление вывиха такими способами:

  1. По Кохеру. Пациент располагается на операционном столе, в положении на спине. После вхождения пострадавшего в наркоз, его таз надежно фиксируется помощником. Согнув, под углом 90 градусов, ногу в коленном и тазобедренном суставах, хирург тянет ее вверх-вовнутрь, до характерного щелчка, сигнализирующего о вправлении сустава.
  2. По Джанилидзе. Особенность этого способа – положение пациента на операционном столе на животе. Пострадавшая конечность при этом свободно свисает со стола. Принимается положение после вхождения в наркоз. Помощник врача подкладывает под таз специальные валики и, нажимая на область крестца, обеспечивает надежную фиксацию. Хирург-травматолог, согнув нижнюю конечность пациента в колене, упирается коленом в подколенную ямку, выполняя при этом надавливание и поворот ноги пострадавшего наружу. Вправление характеризуется наличием щелчка.

Завершается лечение накладыванием гипсовой лангеты (от поясничного отдела позвоночника до кончиков пальцев ноги). В редких случаях применяется скелетное вытяжение. Постельный режим длится до одного месяца. После завершения рекомендовано использование костылей. Полное восстановление наблюдается спустя три месяца.

Диагностика

Так как клинической картины недостаточно для постановки диагноза, и детям, и взрослым проводится инструментальное обследование:

  1. Для диагностики врожденного вывиха у ребенка предпочтительнее использовать ультразвуковое исследование (см. УЗИ суставов — зачем делать, что покажет). Подвывих ТБС на УЗИ виден достаточно хорошо. Метод позволяет избежать радиологической нагрузки на организм ребенка. Однако следует учитывать, что результат должен расшифровываться квалифицированными специалистами.
  2. Рентгенография – первоначальный метод диагностики при вывихе у взрослых. Осуществляют его и у детей – по необходимости.
  3. Компьютерная томография – позволяет оценить не только состояние костных структур, но и мягких тканей. Может проводиться как у детей, так и у взрослых.

На фото представлены различные варианты инструментальной диагностики подвывиха.

Врожденный вывих ТБС на рентгенограмме

На компьютерной томограмме вывих видно более точно

Выявить травму достаточно просто, так как можно визуально созерцать ее признаки. В каждом случае заметно неправильное расположение конечности. Также в бедренной части, скорее всего, будут находиться большие гематомы. При пассивных движениях формируется резкая боль, которая также подтверждает диагноз. Для установления типа вывиха применяется рентген.

При диагностировании застарелых травм могут возникнуть проблемы. Это связывают с тем, что со временем боль затихает, а укороченная конечность компенсируется за счет наклона туловища и искривления позвоночника в проблемную сторону. В результате провоцируется изменение походки и становится заметной хромота. Для диагностирования специалисты используют качественное изучение снимка.

Как проводится лечение застарелых и осложненных вывихов ТБС?

Иногда в медицинской практике встречаются случаи, когда специалисты не могут вправить вывих закрытым способом. Тогда специалисты выполняют его открытым методом, то есть производится хирургическое вмешательство. Хирург выполняет разрез, через который проникает к поврежденному суставу.

Бывают случаи, когда пациентам не удается полностью излечить патологию. Вследствие этого развивается деформирующий остеоартроз. Данное заболевание сопровождается сильными болями и избавиться от него можно лишь только после установки искусственного протеза.

Лечение оперативным путем назначается при разрыве связок либо при невозможности применения закрытого способа вправления. Возникает такая ситуация в результате попадания капсулы сустава (других тканей) в просвет между суставной впадиной и головкой бедренной кости.

В ходе операции производится надрез, обеспечивающий прямой доступ к тазобедренному суставу. Устраняются факторы, препятствующие вправлению, выполняется сшивание разорванных связок и открытое вправление бедра. Затем накладываются швы и стерильная повязка.

Лечение застарелого вывиха осуществляется тремя способами:

  1. Открытое вправление. Выполняется при условии, что поверхности сустава не изменены.
  2. Артродез. Заключается в фиксации сустава. Применяется при полной утрате функции, когда патологические изменения суставной поверхности имеют необратимый характер. Данная операция позволит пострадавшему опираться на больную ногу.
  3. Эндопротезирование. Суть данного лечения заключается в замене пораженного сустава на искусственный. Подбирается эндопротез в индивидуальном порядке. Учитывается вес, образ жизни, возраст, общее состояние пациента. Эндопротезирование уменьшит боль и обеспечит восстановление функций поврежденной конечности. Устанавливается протез на срок до двадцати лет.

Предотвратить оперативное вмешательство, как способ лечения, позволит своевременное обращение за медицинской помощью и строгое выполнение рекомендаций врача-травматолога.

Лечебные мероприятия

Быстрота восстановления функций нижней конечности после вывиха тазобедренного сустава зависит от своевременности и корректности реабилитационных мероприятий.

Восстановительная терапия включает:

  1. Лечебный массаж. Назначается сразу после лечения. Начинается курс с щадящих приемов (поглаживание, растирание), в дальнейшем применяются более интенсивные (разминание, вибрация). Массаж способствует восстановлению кровяного русла в нижней конечности, повышает скорость рассасывания отека. Лечебные приемы уменьшают болевые ощущения. Повышается мышечный тонус. Курс массажа значительно ускоряет восстановление двигательной активности.
  2. Лечебная физкультура. К занятиям приступают как можно раньше. Еще находясь на постельном режиме, пациент должен начинать выполнять простейшие упражнения. Состоит лечебная физкультура из трех этапов. Первый – минимум простых упражнений, для нормализации кровотока нижней конечности. Второй этап включает в себя выполнение простых движений, способных восстановить подвижность. Третий – интенсивный комплекс гимнастических упражнений, после выполнения которого, разрешена полноценная нагрузка.
  3. Физиотерапия. Метод терапии побирается в индивидуальном порядке, в зависимости от способа лечения, тяжести, возможностей клиники. Главными методами физиотерапии, применяемыми при реабилитации вывиха тазобедренного сустава, являются: диадинамические токи, ультравысокочастотная терапия, тепловые процедуры.
  4. Санаторно-курортное лечение. Влияние термальными водами, грязями, используемыми в санаториях, также обеспечивают положительный эффект.

Своевременное обращение за медицинской помощью, правильно подобранное лечение и курс реабилитации – гарантия того, что после выздоровления человек может вернуться к привычной жизни.

Вывих тазобедренного сустава – тяжёлая травма. Поражение крупного сочленения бывает врождённым и приобретённым (травматическим).

После того, как врач удостоверился в успешном вправлении вывиха, накладывается фиксирующая гипсовая лангета. Пострадавшему требуется в обязательном порядке постельный режим на 3 — 4 недели. В течение полтора-двух месяцев пациент может передвигаться только с помощью костылей. По истечении 2 месяцев врачи снимают гипс.

Полное качественное лечение смещения бедренной кости подразумевает прохождение пациентом обязательной реабилитации. На протяжении этого времени пострадавшему проводится массаж, также показана лечебная гимнастика. Как последствие такого лечения можно рассматривать полное возвращение человека к обычной жизни.

Лечение травмы осуществляется незамедлительно, как только будет поставлен диагноз. Оно будет различаться в зависимости от того, у кого произошел вывих – ребенка или взрослого.

У детей

Наиболее эффективным лечение будет, если начать его с самого рождения. Ножкам ребенка придается положение отведения с помощью техники широкого пеленания. Упражнения при вывихе тазобедренного сустава в этом возрасте не назначаются, поскольку они способствуют дополнительному растяжению связок и усугублению травмы.

Детям после трех месяцев жизни назначают электрофорез с препаратами кальция на область ТБС. С этого же возраста назначается массаж ягодичных мышц. Детям не разрешают ходить до года, пока окончательно не сформируется сустав.

При поздней диагностике и несвоевременном лечении показано наложение гипсовой повязки. Повязка накладывается на обе ноги, затем их разводят и фиксируют в таком положении распоркой между коленями. Срок ношения гипса – от 3 месяцев до полугода.

Если консервативное лечение оказывается неэффективным, назначают скелетное вытяжение. Оно проводится детям старше полутора лет. В дальнейшем ребенка должен в течение пяти лет наблюдать врач-ортопед.

У взрослых

Пациента госпитализируют в медицинское учреждение на носилках, ногу иммобилизируют с помощью подкладных валиков. Проводят обезболивание внутримышечными анальгетиками.

Стационарное лечение включает в себя следующие этапы:

  • экстренное вправление подвывиха;
  • вытяжение;
  • функциональное лечение.

Вправление вывиха нужно осуществлять с применением наркоза и миорелаксантов. Осуществляется процедура двумя способами – по Кохеру и Джанелидзе.

  • Способ Джанелидзе наиболее простой и применяется при свежих задних вывихах. Человека укладывают на живот, пострадавшая нога при этом свисает. Таз придавливают к поверхности стола для обеспечения прочной фиксации. Врач сгибает ногу человека, отводит ее в сторону, одновременно поворачивая. Эта манипуляция способствует возврату головки бедра в вертлужную впадину.
  • Способ Кохера. Человек лежит на спине. На ости таза надавливают для обеспечения фиксации. Врач сначала максимально сгибает бедро и отводит его кнаружи. Затем быстро разгибает конечность, одновременно поворачивая ее кнутри.

После вправления проводится иммобилизация конечности методом скелетного вытяжения. Срок вытяжения должен составлять не менее 4 недель. После этого в течение 10-12 недель ходьба разрешается только с костылями. Нагрузка на ногу дается постепенно.

При сложных и застарелых вывихах показано оперативное лечение. Тактика его будет зависеть от тяжести повреждения. Проводят открытое вправление или эндопротезирование сустава. О проведении операции расскажет специалист в видео в этой статье.

Растяжение связок и мышц при вывихе тазобедренного сустава негативно сказывается на их состоянии. Чтобы вернуть мышцам и связкам прежнюю эластичность и восстановить функции сустава необходима реабилитация.

Ее сроки зависят от степени и характера вывиха, возраста пациента, методов лечения. В целом сроки реабилитации составляют от 1 до 2 месяцев.

Меры реабилитацииЦели мероприятий
Массаж

Разминание сустава во время массажа

Массаж проводят для уменьшения боли и отечности в ноге, усиления кровообращения, улучшения мышечного тонуса и подвижности сустава. На первых сеансах проводится щадящий массаж в виде растирания и поглаживания. В дальнейшем, действия массажиста становятся более интенсивными, но они не должны причинять боль пациенту.
Физиотерапия

Сеанс физиотерапии

Одним из эффективных реабилитационных методов является физиотерапия. С помощью процедур можно улучшить кровообращение и питание тканей, устранить болевые ощущения и воспаление, ускорить восстановление функций конечности. В зависимости от ставдии лечения, назначаются следующие процедуры:
  • электрофорез;
  • диадинамические токи;
  • УВЧ;
  • лазеротерапия;
  • магнитотерапия;
  • лечебные ванны.

Физиопроцедуры не только положительно влияют на поврежденную область, но и на весь организм в целом.

Лечебная физкультура

Упражнения с гимнастическим мячом

Для предотвращения атрофии мышц, суставных контрактур пациент начинает выполнять упражнения еще при постельном режиме. Занятия ЛФК состоят из нескольких этапов, каждый из которых имеет свои задачи.
  • Пассивные и дыхательные упражнения. Их выполняют осторожно, для улучшения кровотока и предотвращения застойных явлений.
  • Увеличение нагрузки. Активные упражнения восстанавливают объем движения в суставе. Можно начинать применять гимнастические приспособления и тренажеры.
  • Завершающий этап. Его целью является увеличение силы мышц, окружающих сустав.

Занятия проходят под руководством специалиста. Пациент может пройти курсы ЛФК, получить подробную инструкцию и заниматься в домашних условиях.

Для домашних процедур можно приобрести необходимый физиоаппарат в аптеке. Цена на такие аппараты достаточно приемлема.

Прогноз заболевания

Если по каким-либо причинам не удалось выявить вывих в детском возрасте, она может обнаружиться у взрослого человека и привести к тяжелым последствиям.

У больных врожденной недоразвитостью суставов отмечается утиная походка, хромота, ограничение подвижности, боли в покое и при нагрузках. Затягивать с лечением в таких случаях не стоит.

Запущенная патология часто приводит к инвалидности. Чем дольше больной не получает адекватной медицинской помощи, тем труднее в будущем избавиться от последствий недуга.

При несложном вывихе тазобедренного сустава у взрослых прогноз заболевания обычно благоприятный. Своевременное лечение и грамотная реабилитация чаще всего полностью устраняют последствия повреждений. Если поражения сочленений значительны и затронули близлежащие ткани, восстановить былую подвижность часто затруднительно, но улучшить качество жизни пациента вполне реально.

В большинстве случаев исход травмы благоприятный.

Нежелательные последствия возникают в случае несвоевременной диагностики и лечения:

  • повреждение седалищного нерва;
  • некроз головки бедра;
  • посттравматический остеопороз.

Чтобы избежать возникновения этих осложнений, необходимо своевременно диагностировать вывих тазобедренного сустава и обеспечить человеку надлежащее лечение.

Передние вывихи

Передний тип вывиха в области тазобедренного сустава происходит, когда пострадавший падает на ногу, подворачиваемую кнаружи. Поверхность головки бедренной кости травмирует стенку околосуставной сумки, смещается вперёд и кнутри, оказываясь возле запирательного отверстия. Выставляется диагноз запирательного вывиха.

Если составная головка при переломе смещается в сторону лонного сочленения, речь о получении лонного вывиха.

У взрослых головка бедра при подобной форме вывиха смещается по направлению восходящей ветви лонной кости вперёд. Достигнув запирательного отверстия, кость ложится на его поверхность спереди.

Вывих бедра у пациента

Запирательный вывих или подвывих характеризуется тем, что нога повёрнута сторону и значительно согнута, находится в положении отведения. Головку бедра можно прощупать при пальпации через прямую кишку либо пальпации запирательного отверстия. Вернуть ногу из патологического положения не представляется возможным. Лонный вывих или подвывих отличается прямым положением ноги, слегка отведенной в латеральном направлении. Возможно укорочение повреждённой конечности. В паховой области прощупывается головка тазобедренного сустава.

Симптомы данной патологии

Мощный мышечный аппарат, фиксация связками и прочные суставные капсулы тазобедренных суставов – надежная защита от повреждений. Травматологическая практика насчитывает довольно низкий уровень возникновения патологий – около пяти процентов.

Вывих тазобедренного сустава у взрослых наблюдается в результате серьезной аварии или падении с колоссальной высоты. При этом возникает разрыв связок, синовиальной сумки и выход головки бедра из суставной (вертлужной) впадины.

У детей такая патология часто носит врожденный характер.

Тазобедренный сустав выполняет большую функцию в человеческом организме. На него приходится основная нагрузка при опоре, во время передвижения.

Именно при его помощи происходит сгибание и разгибание нижних конечностей.

Вывих тазобедренного сустава приносит много неприятностей, лечить его непросто, а у малышей он часто бывает врождённым.

Такой сустав по форме напоминает полушарие, он входит во впадину, которая называется вертлужной.

Разобщение полукруглой головки и впадины называется вывихом.

У взрослых такое повреждение случается редко, потому что сустав окружён крупными мышцами, связками. Они надёжно защищают его от травм.

Вывих тазобедренного сустава у взрослых происходит из-за падения человека с большой высоты, во время аварии или другой катастрофы. Часто разрушение этого сустава получают пассажиры автомобилей, которые ехали в характерной позе – положив ногу на ногу. Такое положение ног способствует вывиху.

Такая травма является непрямой, то есть повреждающей силе не обязательно действовать на сустав. Достаточно повлиять на бедренную кость, она выступит в роли рычага. У пожилых людей из-за хрупкости костей травма не останавливается на вывихах, доходит до перелома.

При травме различаются четыре вида:

  • передний вывих;
  • задний вывих;
  • центральный (часто с переломом);
  • подвывих.

Самым распространённым является задний вывих. Головка сустава передвигается в заднюю часть тела, смещаясь вверх или вниз.

Чаще такая травма происходит при транспортных авариях, когда человек при резком торможении, столкновении подаётся вперёд.

Пострадавший испытывает сильную боль, наблюдается отёк бедра.

Такое повреждение может иметь серьёзные последствия. Близко к этому участку расположен седалищный нерв. При травме может случится его повреждение, защемление.

Недостаточное кровообращение обернётся омертвением тканей.

При диагностировании заднего вывиха обязательно делают рентген для определения степени повреждения и обсуждения тактики лечения.

При переднем вывихе головка передвигается вперёд настолько, что её можно нащупать в паху. Человеку не получается наступать на повреждённую ногу, она болит, сильно отекает, иногда бывает онемение стопы. Больная конечность будет казаться длиннее.

Основные симптомы – нестерпимая боль, невозможность пошевелить ногой. Сразу проводят операцию, на которой восстанавливают сустав.

Лечение длительное, восстановительный период продолжается долго, включает в себя процесс разрабатывания конечности.

Подвывихом называется повреждение, когда головка не полностью вышла из вертлужной впадины, а смещена только частично. Признаки появятся сразу.

Человек будет хромать, в бедре будет ощущаться болезненность. Длина конечностей может различаться. При таком повреждении лечение заключается в установлении головки на прежнее место.

Если нет перелома, то обходятся без операции.

Вывих тазобедренного сустава имеет симптомы, которые будут отличаться в зависимости от вида травмы, хотя имеются общие проявления.

Основные симптомы:

  • неестественное положение ноги;
  • вынужденная поза;
  • сильные боли в ноге;
  • укороченность конечности;
  • деформирование сустава;
  • отёк, кровоизлияние в области паха, ягодиц;
  • ограничение в движение, невозможность наступать на ногу.

При неполном вывихе или подвывихе человек может не ощутить травмы, продолжать движение. Только потом появится боль при нагрузке. При всех симптомах надо обращаться за квалифицированной консультацией. При большом повреждении необходимы неотложная помощь, вызов врачей к пострадавшему.

При обнаружении симптомов необходимо срочно вызвать скорую помощь. Самостоятельно выправить повреждённую ногу не получится. Сустав окружён крупными, сильными мышцами. Они напрягаются при травме, перекрывая доступ к суставу. Расслабить мышечные волокна получится только под наркозом.

Порядок действий до приезда врачей:

  • успокоить пострадавшего, уменьшить боль – дать лекарственное средство Анальгин, Цитрамон, Трамал;
  • зафиксировать повреждённую конечность в том положении, в котором она находится. Нельзя изменять конфигурацию;
  • приложить к повреждённой ноге холодные компрессы.

Для иммобилизации (фиксации неподвижного положения) конечности используются прямые палки, железные прутья, свёрнутые в трубку журналы, плакаты. Только их желательно обмотать бинтами или тканью. Если ничего не нашли, то можно прибинтовать поврежденную ногу ко второй здоровой.

Проведение лечения

В стационаре потерпевшего осмотрит специалист-травматолог. Чтобы определить место нахождения головки, делают рентген в двух проекциях. Это позволяет выявить возможные повреждения мягких тканей. В сложных случаях прибегают к помощи томографии.

Лечение заключается во вправлении головки. Оно проходит под действием наркоза и миорелаксантов. Эти средства позволяют расслабить группу мощных мышц, которые окружают тазобедренный сустав.

Несколько разработанных методик позволяют осуществить восстановление при повреждении с любым осложнением. В некоторых случаях после вправления требуется скелетное вытяжение.

Пострадавшему придётся провести в условиях постельного режима около месяца, затем пользоваться костылями примерно 2 месяца.

Если сустав за прошедшее время пришёл в негодность, его заменяют на искусственный. Операция эндопротезирования проводится не всем: учитываются возраст, наличие хронических заболеваний, вес больного.

Протез работает в среднем 20 лет, потом его заменяют.

Прогноз

Своевременное грамотное лечение приводит к положительному результату. Осложнения при таком заболевании бывают тяжёлыми. В области тазобедренного сустава находятся крупные кровеносные сосуды.

Нарушением их работы становится омертвение головки бедренной кости, мягких тканей. Далее наблюдается нарушение кровоснабжения нижних конечностей.

Возможен ушиб седалищного нерва, тогда человека будут мучить сильные боли в повреждённой ноге.

Профилактикой вывихов бедра являются:

  • регулярные занятия спортом для сохранения подвижности, гибкости;
  • ведение здорового образа жизни;
  • своевременное обращение доктору в случае выявления симптомов повреждения конечностей.

Вывих тазобедренного сустава у новорождённых детей не связан с повреждением, он бывает врождённым. Причиной этого становится слишком медленное окостенение поверхности сустава, анатомически неправильное расположение частей.

В первые дни жизни не ставится диагноз вывих бедра. Малыш ещё не встаёт на ножки, поставить диагноз трудно. По симптомам определяют только дисплазию. Именно она виновата в недоразвитии тазовых костей.

Для обнаружения дисплазии у малыша можно провести такой тест:

  • положить грудничка на спинку;
  • согнуть ножки, прижать к животику;
  • развести их в разные стороны.

Если всё с ножками хорошо, они разводятся одинаково, без напряжения. При патологии ножку отклонять в сторону трудно.

Симптомы дисплазии:

  • разная длина конечностей;
  • асимметричность складок на ножках;
  • затруднение при разведении ножек малыша;
  • щелчок в тазобедренном суставе при разведении ног.

Обнаружить нарушение в строении тазобедренного сустава у новорождённого могут внимательные родители дома, но обычно это делают педиатры, ортопеды при осмотре малыша.

Лечебные действия

Для подтверждения диагноза вывиха тазобедренного сустава у детей проводятся рентген, ультразвуковое обследование. С диагностикой могут возникнуть трудности, так как рентген проводят детям с 3 месяцев. До этого возраста не произошло окончательного окостенения, и результаты бывают ложными.

Желательно быстрее начать лечение, чтобы добиться положительного результата, обойтись без операции. Многое придётся делать в домашних условиях, родителям надо набраться терпения, прерываться в оздоровительных действиях нельзя.

До того как исполнится малышу 1 месяц, применяется широкое пеленание. Оно позволяет удерживать малышу ноги в разведённом положении. Педиатр учит молодых мамочек такому виду пеленания.

Массажист делает ребёнку специальный комплекс, который стабилизирует положение ног, способствует вправлению вывиха, укрепляет слабые мышцы. Родителей обучают простому общеукрепляющему массажу.

Делать его надо, когда ребёнок находится в хорошем настроении.

Хорошо помогает лечебная гимнастика. Простые, но эффективные упражнения проводятся при каждой смене памперса, переодевании ребёнка, при хорошем настроении. Грудничкам нравятся такие занятия.

При необходимости врачи предлагают использовать специальные ортопедические конструкции. Эти приспособления помогают поддерживать нижние конечности в состоянии отведения, головка бедра при этом не выступает за край вертлужной впадины. Положение стабилизируется.

Конструкции надо носить длительное время, но они не мешают малышу двигаться, спать, а родителям — ухаживать за ним. Надевает их специалист, регулирует, снимает также он. Изготовлены они из натуральных материалов, не вызывающих аллергию.

При неэффективности консервативных методов или позднем выявлении дисплазии, когда лечить по-другому не получится, решаются на операцию.

Для этого подключают массаж, физиотерапию, лечебную физкультуру.

Прогноз

Начинать исправление необходимо как можно быстрее. Врачи считают оптимальным сроком пятый день после рождения.

Основные лечебные мероприятия должны быть закончены к возрасту 3 месяца. Невылеченная дисплазия приводит к серьёзным последствиям.

Во взрослом возрасте будет развиваться остеохондроз, появится нарушение осанки, плоскостопие.

Задние вывихи

У взрослых задние вывихи распространены намного чаще. Механизм обусловлен внутренним поворотом ноги в суставе либо резким ударом по конечности, приведённой к телу. Часто подобные вывихи образуются в результате дорожно-транспортных происшествий у взрослых и детей. Подвержены травме пассажиры транспортных средств, особенно сидящие на сиденье, закинув ногу за ногу.

В группу задних типов травм тазобедренного сустава входят разновидности:

  1. Подвздошный вывих.
  2. Седалищный вывих.
  3. Первичный.
  4. Вторичный.

Деформация от вывиха

Отличие двух разновидностей заключается в разной высоте стояния суставной головки после деформации. При подвздошной разновидности головка бедренной кости смещается и выходит наружу по отношению к крылу подвздошной кости. Указанная разновидность вывихов относится к часто встречающимся. Чтобы произошёл подвздошный вывих или подвывих, требуется, чтобы нога на момент травмы находилась в приведённой позиции.

Согласно механизму, по которому головка тазобедренного сустава выходит на поверхность подвздошной кости, вывих или подвывих может быть первичным либо вторичным.

Первичный вывих характеризуется большой площадью разрыва капсулы тазобедренного сустава и сильного повреждения бертиниевых связок. Разорвав капсулу сустава, головка немедленно устремляется вверх и назад, упирается в наружную поверхность подвздошной кости. Головка кости на некоторое время задерживается краем вертлужной ямки тазовой кости. Потом происходит смещение и фиксация головки на наружной стороне большого крыла.

Вторичный вывих встречается чаще, особенно у детей. При развитии повреждения головка тазобедренного сустава проходит сложную траекторию, но остаётся сохранной бертиниева связка.

Суставная поверхность головки бедренной кости направлена назад. В такой позиции кость удерживает бертиниева связка. Её горизонтальный пучок притягивает бедро к центру. Вывих или подвывих при описанном механизме сопровождается травмированием больших ягодичных мышц. В ряде случаев способно произойти сдавление седалищного нерва.

Смещение головки кости

Когда смещённая головка тазобедренной кости у взрослых расположена в районе седалищной вырезки, говорят о седалищном вывихе. Травма характеризуется неправильным положением нижней конечности, которая сильно согнута и обращена кнутри. Колено поражённой конечности располагается на области бедра здоровой конечности над областью надколенника.

Методы лечения детей

Для терапии врожденного вывиха бедра у грудничков чаще всего используется широкое пеленание или специальные ортопедические приспособления. При этом ноги младенца фиксируются в согнутом и отведенном в стороны положении. Вправление вывиха происходит в течение длительного времени, медленно и плавно.

Лечение дисплазии у детей

Хирургическое вмешательство показано лишь при сложных вывихах, когда консервативное лечение не приносит результатов.

В результате травмы у взрослого человека может быть диагностирован подвывих тазобедренного сустава. Головка тазобедренной кости от внешнего воздействия может вывернуться наружу, в таком случае констатируется передний подвывих.

Случай, когда кость выскочила из сустава назад и вверх, называют задним подвывихом. Второй вид травмы характерен для пострадавших в автомобильных авариях. Причиной повреждения может послужить и врожденная патология развития сустава, которая не была вовремя выявлена и скорректирована.

Заподозрить подвывих тазобедренного сустава у взрослых возможно по следующим признакам:

  • пациент испытывает сильные боли в суставе во время ходьбы;
  • положение поврежденной конечности отличается от положения здоровой, нога выворачивается наружу или внутрь;
  • в состоянии покоя боль приобретает ноющий характер;
  • различие ног по длине можно заметить невооруженным глазом.

Хотя симптоматика травмы достаточно характерная, точный диагноз ставится только после рентгенографического исследования. Смещение головки бедренной кости из вертлужной впадины невозможно восстановить терапевтическими методами, лечение заключается в хирургическом вмешательстве.

Может быть проведено открытое вправление, остеотомия или паллиативная операция. Любая манипуляция начинается с введения миорелаксантов для снятия повышенного мышечного тонуса и расслабления связок. Процесс вправления подвывиха может вызвать болевой шок, поэтому выполняется только под анестезией.

Следующим этапом лечения является иммобилизация поврежденного сустава сроком не менее 3 недель. В период реабилитации больному назначаются физиопроцедуры, медицинский массаж, лечебная гимнастика с поэтапным увеличением нагрузки. Для восстановления бедра полезно плавание. Период реабилитации в зависимости от тяжести полученной травмы и сопутствующих заболеваний длится от полугода до 10 месяцев и завершается полным восстановлением поврежденного сустава.

Если постановка диагноза и лечение проводятся, пока ребенку не исполнилось три месяца, курс восстановительной терапии длится не более двух месяцев и в подавляющем большинстве случаев дает положительный результат. С каждым месяцем требуется более длительный реабилитационный период.

Главные принципы лечения патологии заключаются в том, что его назначают, даже если наблюдается только часть симптомов патологии или есть лишь подозрение на дисплазию. Для устранения патологии используются консервативные и оперативные методы лечения.

Малая степень развития заболевания заключается в подборе специальных ортопедических устройств, которые фиксируют разведенные в стороны ножки малыша. Нахождение тазобедренных суставов длительное время в анатомически верном положении способствует их дальнейшему здоровому формированию. Иногда для коррекции аномалии достаточно широкого пеленания в течение первых двух месяцев жизни младенца.

Среди фиксаторов наиболее популярны следующие приспособления:

  • стремена Павлика – это мягкий грудной бандаж с фиксирующими ремнями. Подобное приспособление обеспечивает малышу свободу движения, не позволяя при этом сводить и разгибать ножки. Устройство носится круглые сутки и не снимается с ребенка до окончания лечения;
  • подушка Фрейка – мягкая ортопедическая шина с наплечными ремнями, закрепляется между ножек малыша, препятствуя сведению их вместе;
  • шина Тюбингера – ортез, конструкция которого позволяет регулировать угол сгибания и ширину разведения ножек;
  • шина Волкова – жесткая ортопедическая конструкция, фиксирующая суставы в одном положении. В настоящее время почти не используется;
  • шина Виленского – телескопическая распорка из металла с кожаными манжетами для ножек. Ношение подобного фиксатора назначают обычно на заключительном этапе лечения подвывиха.

Параллельно малышу назначается комплекс физиотерапевтических процедур для активизации восстановительных процессов в организме. Они помогают сформированному тазобедренному суставу адаптироваться к иным условиям статики и динамики. Электрофорез реализует проникновение лекарственных препаратов в тазобедренную область. Лечебная гимнастика, плавание, медицинский массаж укрепляют мышцы вокруг больного сочленения.

В случаях, когда консервативное лечение не приносит положительной динамики, назначается хирургическое лечение.

Самым распространенным методом вправления сустава является закрытый. Манипуляция проводится под анестезией. Принявший анатомически корректное положение сустав иммобилизуется специальным корсетом на 2 месяца. Если по истечении данного срока регистрируется положительная динамика, приспособление носят еще 90 дней. Завершается лечение реабилитационным курсом для развития и восстановления тонуса мышц.

При тяжелых стадиях дисплазии назначается открытое вправление. Однако подобный метод может вызвать ряд осложнений и требует длительной реабилитации, поэтому применяется лишь в крайних случаях.

Правильные действия матери еще на этапе вынашивания малыша и после его рождения способны существенно уменьшить риск развития неприятной аномалии:

  • рациональное питание, прием витаминных комплексов, отказ от вредных привычек в период беременности благотворно сказывается на формировании опорно-двигательного аппарата будущего малыша;
  • в течение первой недели жизни ребенка необходимо проконсультироваться с врачом, особенно если малыш попадает в группу риска;
  • следует отказаться от тугого пеленания и больше времени уделять гимнастике для ножек;
  • после двухмесячного возраста полезно носить ребенка лицом к себе с раздвинутыми ножками. Для этой цели отлично подходит слинг.

Если вы замечаете, что ребенок, активно двигаясь, испытывает дискомфорт, движения ногой вызывают у него трудности, если вам кажется, что ножки малыша разной длины, как можно быстрее обращайтесь за медицинской помощью. Лечение, проведенное до годовалого возраста, позволяет полностью устранить патологию формирования тазобедренных суставов.

Как забыть о болях в суставах…

Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…

  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу народных методов и лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

К счастью существует эффективный метод лечения суставов, который уже успешно использую наши читатели! …

Вывих тазобедренного сустава у взрослых бывает врожденным, патологическим или приобретенным в результате травмы. Лечение заболевания всегда длительное и сложное. Предшественником вывиха является подвывих, для которого характерно подострое течение и стертая симптоматика. Пациент ощущает небольшой дискомфорт при ходьбе и испытывает трудности при выполнении некоторых движений. Вне зависимости от причин и типа вывиха суставная патология нарушает функциональность сочленения и вызывает ограничение подвижности в нем.

Вывих тазобедренного сустава у взрослых

Лечение подвывиха и вывиха в Москве можно пройти в ортопедических и травматологических отделениях клиник и больниц, а также в Юсуповской больнице и в других медицинских учреждениях. В Юсуповской больнице пациенты проходят реабилитацию после эндопротезирования. Больница оснащена высокотехнологичным оборудованием, которое применяют при лечении опорно-двигательного аппарата. В состав больницы входит круглосуточный стационар, реабилитационное отделение.

Ортопедическая реабилитация помогает исправить деформации, предшествующие хирургической операции, помогает восстановить функциональность пораженного тазобедренного сустава после операции, предотвратить развитие осложнений, рецидива заболевания. В больнице можно пройти диагностическое обследование с помощью МРТ, КТ. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону Юсуповской больницы.

При получении травмы следует немедленно обращаться в медицинские учреждения. Свежие травматические вывихи требуют скорой госпитализации в стационар. Пациенту с такой травмой проводят тщательное обследование. Если после прохождения различных процедур у больного не обнаружено различных переломов, то ему вправляют свежий вывих.

Также после такой манипуляции на тазобедренный сустав в обязательном порядке накладывается гипс. Это необходимо для того, чтобы зафиксировать сустав и избежать его повторного смещения. После прохождения определенного периода времени гипс снимают и пациенту назначается реабилитационный курс. Чаще всего его длительность составляет около 2 -3 месяцев.

Дисплазия ТБС очень часто встречается у новорожденных детей. Статистика заболевания составляет около 3% от всех ортопедических болезней. Девочки рождаются с таким диагнозом в 5 раз чаще, чем мальчики. У грудничка, родившегося в тазовом предлежании, в 50% случае развивается дисплазия ТБС. Причиной появления такой патологии является неправильное формирование сустава ребенка в утробе матери.

Различают следующие группы дисплазии ТБС у детей:

  • предвывих;
  • подвывих;
  • вывих;
  • рентгенологически незрелый ТБС.

Данная патология диагностируется в раннем возрасте во время медицинских осмотров. Также такое заболевания может обнаружиться, когда ребенок начинает ходить. К основным признакам проявления паталогии относят следующее:

  • заметная асимметрия ног;
  • наличие щелчка при отведении ножек;
  • асимметричное положение ягодичных, подколенных складок;
  • при прощупывании ощущается смещение головки бедренной кости;
  • наружная ротация конечности.

Как распознать вывихи

Известны общие для существующих видов вывихов признаки, позволяющие врачу вовремя распознать травмы и провести адекватное лечение.

Передний вывих характерен обращением коленного сустава кнаружи, при задних разновидностях колено обращено кнутри. Наблюдается значительное ограничение двигательной активности в суставе, выраженный болевой синдром. Фактически вывих или подвывих приводит к полной неподвижности, невозможности самостоятельно передвигаться.

Наши специалисты

Врач-физиотерапевт, кандидат медицинских наукИнструктор-методист, кинезитерапевт Юсуповской больницыСтарший инструктор-методист, кинезитерапевт Юсуповской больницыЗаведующая отделением восстановительной медицины, врач-невролог, рефлексотерапевт

Методы лечения детей

Обычно лечение подобных травм в домашних условиях невозможно ни у детей, ни у взрослых. Транспортировка пациента в специализированное медицинское учреждение должна производиться в положении лёжа. Можно провести предварительное обезболивание. Чтобы установить точный характер травмы и назначить правильное лечение, проводится рентгеновское исследование поражённой области. Если вывих произошёл недавно, вправление и лечение не сопряжено с затруднениями.

Лечение проводят под общим обезболиванием либо спинномозговой анестезией. Поскольку область сустава окружена мощными мышечными группами, их тонус вследствие сильной боли способен резко увеличиться и препятствовать вправлению головки бедренной кости.

Для обеспечения расслабленного состояния мышц и хорошего доступа к области суставов применяют дополнительно миорелаксанты. Пострадавший укладывается на твёрдую поверхность, часто на матрац на полу. Лечение проводит ортопед вдвоём с ассистентом.

Вправление вывихов осуществляется несколькими способами и зависит от вида травмы. Дальнейшее лечение заключается в иммобилизации сустава, назначении обезболивающих препаратов. Иммобилизация повреждённой области проводится путём скелетного вытяжения, которое осуществляется в течение месяца. Для детей возможно пластырное вытяжение.

Если вывих сочетается с переломом вертлужной впадины, разрывом связок, проводятся терапевтические меры в указанном направлении. Возможно осуществление хирургического вмешательства с целью ушивания связок и капсулы сустава. В восстановительном периоде назначается физиотерапевтическое лечение. Под руководством инструктора ЛФК делаются лечебные упражнения.

При травмах лечение и его эффективность сильно зависит от возраста пострадавшего. У пожилых людей процессы восстановления проходят сложнее и длительнее, чем у молодых людей либо детей. Через неделю после наложения вытяжения пациент начинает делать движения больной ногой в постели. Полная трудоспособность восстанавливается через 2 месяца после получения травмы.

Подвывих тазобедренного сустава может быть диагностирован у взрослого человека, подобный диагноз может быть поставлен и младенцу. Надо понимать, что причиной данного состояния у названных категорий пациентов выступают разные состояния.

Вывих тазобедренного сустава у взрослых и детей: причины, симптомы и лечение дисплазии

Вероятность появления аномалии достаточно высока: дисплазия тазобедренных суставов диагностируется у 3-4 детей из 100. Если заболевание не лечить, функциональные возможности сустава могут быть утрачены, нарушается походка, у ребенка появляется хронический болевой синдром.

В дальнейшем усугубление патологии воздействует на весь тазовый отдел позвоночника, мешая работе внутренних органов. Нежелательных последствий можно избежать при своевременной диагностике и грамотном лечении.

  • наследственный фактор играет значительную роль в появление подвывиха. Если в семье есть случаи выявления дисплазии, то генетическая предрасположенность может проявиться и у ребенка;
  • тазовое или ягодичное предлежание плода – один из основных факторов риска появления патологии;
  • слишком большой вес плода ограничивает его подвижность в полости матки и повышает риск неправильного формирования суставов;
  • малыши, которые появились на свет раньше срока или с маленьким весом, с большой вероятностью имеют названную патологию формирования суставов;
  • недостаточное количество микроэлементов и витаминов в рационе будущей мамы негативно влияет на развитие эмбриона;
  • хронические инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности, а также проблемы с эндокринной системой у будущей мамы могут повлечь дисплазию тазобедренного сустава у малыша;
  • плохая экология пагубно влияет на развитие эмбриона, может спровоцировать и формирование подвывиха;
  • в ожидании родов в организме женщины образуется релаксин – гормон, который расслабляет связки тазобедренных суставов для расширения таза. Чрезмерное количество гормона достается эмбриону, делая и его связки более эластичными.

Организм девочек сильнее восприимчив к изменениям гормонального баланса матери, поэтому и дисплазия у них диагностируется чаще, чем у малышей противоположного пола, почти в пять раз.

Формы заболевания

Определить тип недуга может только врач-ортопед. Поэтому при первых признаках недомогания важно вовремя обратиться за медицинской помощью.

Различают следующие виды патологии:

  1. Предвывих. Диагностируется в грудном возрасте, являясь чаще врожденным заболеванием. При своевременном лечении постепенно состояние сустава нормализуется, но иногда формируется подвывих.
  2. Подвывих характеризуется наличием небольшого смещения сочленений относительно вертлужной впадины. При грамотном лечении в детском возрасте соединение полностью восстанавливается и в дальнейшем без проблем осуществляет свои функции.
  3. Вывих регистрируется при полном выходе головки бедра из вертлужной впадины. В зависимости от выраженности сдвига смещение может быть полным и неполным.

Существует три степени развития патологии:

  • Если растянутая суставная капсула позволяет перемещаться головке бедренной кости и беспрепятственно принимать прежнее анатомически корректное положение, речь идет о нестабильном состоянии недостаточно зрелого сустава – предвывихе.
  • Подвывих подразумевает нарушение соотношения между суставными поверхностями.
  • Вывих – наиболее тяжелая форма патологии. Головка бедренной кости полностью находится за пределами вертлужной впадины.

Степень заболевания обычно определяется при рождении, но в случае несвоевременной постановки диагноза или неграмотно подобранного лечения выраженность патологии может усугубиться.

Симптомы данной патологии

Врожденный вывих тазобедренного сустава у взрослых возникает вследствие нарушения нормального развития и функционирования тазобедренного сустава. По данным исследований, такая проблема встречается у 1 из 7000 новорожденных. Патология возникает у девочек в 6 раз чаще, чем у мальчиков. Одностороннее поражение появляется чаще в 2 раза, чем двухстороннее.

Так как последствия вывиха тазобедренного сустава у взрослых очень серьезные, современная медицина накопила огромный опыт лечения и диагностики такой проблемы. Данные исследований показали, что если не лечить травму, то она может привести к возникновению ранней инвалидности. Чем раньше начать терапию, тем качественнее окажется итоговый результат, поэтому при малейшем подозрении на вывих бедра требуется малыша показать врачу-ортопеду.

Если не придавать значение и не лечить проблему в раннем возрасте, то это может спровоцировать диспластический коксартроз в возрасте 25-30 лет, который сопровождается ограничением подвижности и болями в суставе, которые постепенно приводят к инвалидности больного.

Если не проводить терапию, то боли в суставе и хромота начинают проявляться в возрасте 3-5 лет.

  • Симптом соскальзывания заключается в характерном щелчке при вправлении головки бедренной кости. Проявляется он, если развести в стороны согнутые в коленях ножки малыша. Данный метод позволяет выявить аномальное формирование сустава только у грудничков младше 3 месяцев. В дальнейшем не выявляется.
  • Угол отведения бедра ограничивается максимум 80 градусами. Симптом особенно выражен при одностороннем подвывихе.
  • Относительно редко тяжелейшая степень дисплазии проявляется укороченностью ножки. Данный феномен появляется, когда головка бедренной кости сдвигается назад из вертлужной ямки.
  • Бедро больной конечности выворачивается к внешней стороне.
  • При наружном осмотре отмечается асимметричное расположение ягодичных и бедренных складок.
  • По стороне патологически сформированного сустава наблюдается атрофия мышц.
  • Бедренная артерия слабее пульсирует на больной ноге.

Несмотря на характерную симптоматику заболевания, окончательный диагноз устанавливается только после ультразвукового исследования тазобедренных суставов. Если ребенок находится в группе риска, УЗИ проводится в первые дни после родов. Плановое обследование на дисплазию назначается в возрасте 1 месяц.

Существуют симптомы, которые точно позволяют определить наличие вывиха тазобедренного сустава у взрослых. Выделяют следующие наиболее выраженные признаки патологии:

  • наличие сильной боли при каждой попытке движения нижней конечностью;
  • в области сустава визуализируется выраженная деформация;
  • нестерпимые болевые ощущения в месте проекции ТБС;
  • нога имеет неестественное положение;
  • невозможно передвигаться, сгибать ногу в бедре;
  • кровоизлияние в области паха и ягодиц.

В медицине вывихи ТБС классифицируются в зависимости от времени получения и возникновения травмы. Выделяют следующие вывихи:

  • свежие — менее 3 дней;
  • несвежие — от 3 дней до 3 недель;
  • застарелые — более 3 недель.

Для последнего вида вывиха свойственно заметное утолщение капсулы ТБС. Также при получении такой патологии суставы соединительной ткани разрастаются в пространстве. Застарелые вывихи очень сложно поддаются лечению. Чаще всего, пациенту с такой патологией назначают операционное вмешательство. Если у больного застарелый вывих бедренной кости, то симптомы уже выражены менее ярко. Проходит сильная боль в бедре и паху, что позволяет пациенту немного расслабиться. Кроме того, полученная деформация визуализируется уже не так сильно.

При таком вывихе некоторые люди начинают ходить и передвигаться самостоятельно, но сустав все также остается травмированным. Такое игнорирование патологии приводит к более серьезным осложнениям. У больного с застарелым вывихом ТБС идет очень большая нагрузка на позвоночник. Это связано с асимметрией нижних конечностей, которая возникает как следствие смещения. Она приводит к перекосу кости таза.

При появлении первых признаков травмы бедренной кости, необходимо незамедлительно обращаться за помощью в медицинские учреждения. Лечение в домашних условиях абсолютно непригодно, такая патология требует наблюдения и лечения у профессиональных специалистов.

Вывих ТБС это не та болезнь, которую можно вылечить самостоятельно, она не пройдет сама собой. Несвоевременное обращение за скорой медицинской помощью может привести к очень неприятным последствиям. Также стоит помнить, что свежий вывих гораздо легче вылечить, нежели застарелый. От первого избавляются с помощью вправления бедренной кости, а для лечения застарелого вывиха придется ложиться на хирургический стол. Также некоторые врачи при наличии застарелого вывиха устанавливают специальный эндопротез.

Добавить комментарий